沙格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2 型糖尿病的作用研究

孙璐

2 型糖尿病为老年患者常见慢性疾病,此种疾病为终身性疾病,现阶段主要采用药物控制,可通过此种方式预防、控制疾病发展。虽然治疗方式有效,但由于患者依从度问题,长期干预效果有限。随着人们生活水平提升、生活习惯改变,近年来发病率也逐步提升,逐步成为威胁人们身体健康的疾病。现阶段主要采用胰岛素治疗,但效果有限。现阶段研究认为,二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂为控制糖尿病发展的重要药物,主要通过减少胰高糖素样肽1(GLP-1)体内失活,控制胰高血糖素分泌,提升治疗效果。因此有学者认为沙格列汀联合甘精胰岛素可有效控制疾病发展,起到长期控制血糖效果,且不良反应较少［1］。本研究选取本院收治的94例老年2 型糖尿病患者为研究对象,分析不同的治疗效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年7月本院收治的94例老年2 型糖尿病患者为研究对象,根据随机摸球法分为对照组和观察组,每组47例。对照组男25例,女22例；年龄63～79 岁,平均年龄(69.24±3.26)岁；病程3.50～11.57年,平均病程(8.64±1.72)年。观察组男26例,女21例；年龄61～78 岁,平均年龄(69.41±2.87)岁；病程3.29～11.68年,平均病程(8.65±1.79)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合1999年世界卫生组织关于2 型糖尿病的诊断标准［2］；②患者体质量指数＜45 kg/m2；③患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①1 个月内有其他药物治疗患者；②合并酮症酸中毒、高渗性昏迷患者,低血红蛋白血症患者；③胰岛素禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以甘精胰岛素注射液治疗。给予重组甘精胰岛素注射液(甘李药业股份有限公司,国药准字S20050051),睡前皮下注射0.2 U/kg,也可依据患者血糖变化进行调整。治疗3 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合沙格列汀治疗。给予沙格列汀(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20160069)5 mg/次,口服,1 次/d。治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,治疗前后血糖、血脂指标及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：治疗后,患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖降低至正常水平；有效：治疗后,患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖明显降低,但未至参考范围；无效：治疗后,患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖无明显改善［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。血糖指标包括空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖。血脂指标主要包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。不良反应主要包括头晕、恶心、便秘、轻度低血糖。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效23例、有效17例、无效7例,总有效率为85.11%。观察组显效28例、有效18例、无效1例,总有效率为97.87%。观察组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.919,P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血糖指标比较 治疗前,对照组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白分别为(9.53±1.27)mmol/L、(13.05±2.15)mmol/L、(9.65±0.42)%,治 疗 后 分 别 为(6.82±0.76)mmol/L、(9.64±0.84)mmol/L、(7.39±1.20)%。治疗前,观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白分别为(9.42±1.30)mmol/L、(13.12±2.05)mmol/L、(9.51±0.67)%,治疗后分别为(5.14±0.42)mmol/L、(8.10±0.94)mmol/L、(6.52±0.57)%。治疗前,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异均无统计学意义(t=0.415、0.162、1.214,P＞0.05)；治疗后,两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前,且观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前,对照组甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇分别为(1.92±0.46)、(6.25±0.87)、(1.58±0.34)mmol/L,治疗后分别为(1.59±0.47)、(5.81±0.48)、(1.62±0.18)mmol/L。治疗前,观察组甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇分别为(1.91±0.60)、(6.27±0.93)、(1.56±0.29)mmol/L,治疗后分别为(1.15±0.50)、(4.29±0.74)、(1.82±0.15)mmol/L。治疗前,两组患者甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较差异均无统计学意义(t=0.091、0.108、0.307,P＞0.05)；治疗后,观察组患者甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇均优于对照组,差异均有统计学意义(t=4.396、11.814、5.852,P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组发生头晕1例、恶心1例、便秘0例、轻度低血糖2例,不良反应发生率为8.51%；观察组发生头晕1例、恶心1例、便秘0例、轻度低血糖0例,不良反应发生率为4.26%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.712,P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病为常见老年性疾病,发病原因与遗传及环境因素、患者生活习惯、饮食习惯等均有重要关系。主要发病原理：当患者胰岛素β 细胞自身功能被严重损伤之后,胰岛素Ⅰ分泌也将被抑制,胰岛素分泌量持续下降,此时患者正常饮食则会使得餐后血糖持续上升,最终使得胰岛素持续提升［4］。当患者胰岛素较长时间内处于高水平,便会引发胰岛功能异常,继而出现细胞凋亡、胰岛形态破坏等问题。另外长期血糖控制不当则会引发残疾、死亡的问题,选取有效方式纠正疾病治疗效果十分重要。

甘精胰岛素为NDA 产生的长效胰岛素,主要干预原理为对胰岛素分泌进行模拟,继而帮助患者有效控制血糖,稳定病情［5］。由于此种药物具有稳定性和有效性而被长期使用,但单独使用时效果有限,因此需联合其他药物进行治疗。对比疾病治疗原理进行分析可知DPP-4 主要通过延长体内肠促胰岛激素活性,其作用包括葡萄糖依赖模式地促使胰岛素释放,也可有效抑制餐后胰高糖素释放,进而起到降糖效果。肠道分泌的肠促胰激素主要为胰高糖素样肽,此种物质主要于食物刺激下进入血液,提升胰岛素分泌,调控血糖。同时也可促进胰岛β 细胞增殖,起到提升胰岛素合成的效果,也有效改善胰岛素β 细胞功能,控制血糖,提升疾病治疗效果［6-8］。

沙格列汀则为新型二肽基肽酶-4 抑制剂,可有效抑制酶活性,同时也可提升机体活性。同时此种药物也可将患者胰岛素分泌水平维持在较低状况［1］。本次研究主要联合两种药物进行治疗,不仅可提升临床疗效,同时也可有效降低甘精胰岛素使用量。主要原因为两种降糖药物联合使用可起到协调效果,因此可有效促使糖原产生,进而改善胰岛素对机体敏感度,改善病情。本研究中,治疗后,两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前,且观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。因此可知联合治疗可有效控制患者血糖水平。主要原因为甘精胰岛素自身作用时间长、沙格列汀可有效作用于胰岛β 细胞,通过葡萄糖依赖性调节血糖。也有分析认为,两种药物相互作用,可促使糖原产生,使得机体对胰岛素敏感度提升,共同发挥治疗效果,提升总有效率［1］。也有学者发现,当沙格列汀和甘精胰岛素联合治疗时可有效提升疾病治疗效果,控制患者血糖变化［2］。

本次分析认为,此种状况和患者血糖得到控制,身体机能恢复效果更好,患者疾病好转有重要关系。但是对具体血脂变化机制进行分析时发现,并未系统性分析。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。主要原因为沙格列汀自身安全性高,虽然为口服用药但并未引发肠胃不适,甘精胰岛素通过长期实践治疗效果也十分安全,由于为注射用药因此也未引发严重肠胃反应。同时两种药物治疗过程中也并未对患者机体产生严重影响,因此可知整体治疗过程安全。对比其他学者研究结果可知,2 型糖尿病患者进行沙格列汀联合甘精胰岛素治疗时患者各不良反应较少,治疗过程安全［2］。因此可知,联合干预不仅可控制患者血糖水平,同时也可确保治疗安全性,应用价值高。同时分析不同干预方式下患者临床疗效时发现,观察组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。主要原因为联合两种方式进行治疗时患者血压和血脂均可有效控制,因此整体治疗效果更高。与相关学者研究结果一致［3］。

综上所述,老年2 型糖尿病患者予以沙格列汀联合甘精胰岛素治疗可有效提升血糖、血糖控制效果,且治疗安全性高,有临床应用价值。