VSD 联合游离髂腹股沟皮瓣修复治疗热压伤的效果

郑进财 梁仕辉 钟丽虹

热压伤是一种复合伤,在临床中十分常见,通过查阅相关的临床资料显示,热压伤约占整个烧伤住院患者的0.5%～1.0%［1］；致伤的局部组织除受热力损伤外,同时还伴有挤压损伤,只有予以及时有效的治疗才能够有效的消除不良症状,进而提升患者的康复效果［2］。伴随治疗技术的不断提升与发展,目前临床中多使用VSD 联合游离髂腹股沟皮瓣修复方式进行治疗［3］。本文将探讨VSD 联合游离髂腹股沟皮瓣修复治疗热压伤的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年2月本院收治的60例热压伤患者,男29例,女31例；年龄32～45 岁,平均年龄(38.5±10.9)岁；致伤部位：前臂伤患者19例,上臂伤患者16例,胸部伤患者10例,小腿伤患者4例,大腿伤患者5例,臀部伤患者4例,背部伤患者2例；其中有10例并发神经血管损伤；受伤类型：贯通型患者35例,盲管型患者18例,切线型患者7例。本研究经医院伦理委员会批准,家属自愿签署知情同意书。纳入标准：①均符合热压伤的临床诊断标准,即局部损伤重,多伴有骨、关节损伤；创面干枯,损伤界限清楚,挤压部位的血管内皮受损,出现进行性血循环障碍,局部肿胀明显,疼痛剧烈,可发生进行性血管栓塞和组织坏死；②获得家属的完全同意。排除标准：①存在严重的治疗禁忌证；②患有慢性神经疼痛疾病。

1.2 方法 所有患者予以VSD 联合游离髂腹股沟皮瓣修复方式进行治疗,具体方法如下。

1.2.1 坏死创面清创与VSD 处理 对患者进行臂丛麻醉,待麻醉起效后根据患者的实际受伤部位对创面的溃烂坏死组织进行彻底处理,使用大小适宜的VSD 敷料完全覆盖创面,并用丝线进行间断缝合,以便对敷料进行缝合,使用酒精对周围皮肤进行擦拭,待酒精晾干后使用配套薄膜对敷料四周进行粘贴封闭。连接冲洗管,使用等渗冲洗液持续冲洗,与此同时将引流管与中心负压吸引设备进行良好的连接,并严密检查其通畅性；调整负压至-200～-300 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),保持VSD 敷料瘪陷。1 周后完全拆除VSD 装置,若未出现坏死渗液情况,治疗方式采用游离髂腹股沟皮瓣修复,然而若出现肉芽组织生长不良,则重新彻底清理创面及VSD 处理。

1.2.2 创面游离髂腹股沟皮瓣移植修复 ①皮瓣设计。标记创面的大小及形状,以便能够依据标记的情况制作相应的皮瓣,皮瓣的长与宽需超过创面的1～2 cm；②皮瓣切取。首先要将皮瓣蒂部的腹股沟区皮肤切开,于皮下浅筋膜层对旋髂浅静脉进行仔细的分离与查找,但在此过程中需要加强对血管的保护,同时在进行分离的过程中需要将皮瓣相关的浅静脉进行较好的保留,并进行标记；使用显微镜深入观察旋髂浅静脉,以便能够明确旋髂浅动脉的位置,之后结扎与皮瓣无关的血管穿支,沿腹股沟区延长切口,把血管蒂部进行游离,至旋髂浅动脉发出点处；按照标记点切开皮肤组织,将皮下筋膜层使用电刀完全切开,皮瓣解剖平面为腹外斜肌筋膜及臀筋膜表面,要依据透光试验对皮瓣内血管走行进行确定后对皮瓣进行切取,分离时要加强血管蒂的保护,以防止出现牵拉的不良后果。皮瓣解剖分离时要确保髂腹股沟皮瓣的营养皮神经获得完整的保留。皮瓣分离后要对血运情况及皮瓣颜色进行严格的检查,在旋髂浅动脉发出点处结扎切断血管蒂,将皮瓣转移至受区,充分止血后对供区进行直接缝合。③切开皮肤及皮下组织,由皮瓣远端向近端在深筋膜下锐性逆行剥离。在明确血管走行的情况下加强血管的保护,确保旋髂浅动脉分支保存于皮瓣内部。采用无张力缝合方式对蒂部4～7 cm 位置进行缝合,使其形成管状,切取皮瓣后对供区进行皮下直接缝合。若切取皮瓣面积较大,产生缝合困难情况的下可以进行大张中厚皮游离移植。④血管吻合。依据创面的实际情况将皮瓣转移到受区后缝合皮瓣远端及两侧皮肤,使其有效固定,利用显微镜对创面近端予以分离后选择血管口径相匹配的旋髂浅动脉及动脉分支进行端端吻合。将创面近端的供体神经与保留的髂腹股沟皮瓣营养皮神经进行端侧吻合,然后对蒂部皮肤予以充分游离,防止缝合后的张力影响血供,再进行间断缝合皮瓣皮肤。⑤将皮瓣转移至再次清创后的手部创面,皮瓣下置橡皮片引流。⑥术后处理。术后患者需卧床休息,并对患处进行良好的保暖、抗凝、抗炎、抗血管痉挛等治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①患者的皮瓣存活情况。①临床满意度。采用科室自制问卷进行评价,主要分为满意、一般满意及不满意。总满意度=满意率+一般满意率。③患者的并发症(伤口感染)发生情况。

2 结果

2.1 皮瓣存活情况 57例患者的皮瓣全部成活,成活率为95.00%。

2.2 临床满意度情况 满意45例,一般满意12例,不满意3例,总满意度为95.00%(57/60)。3例不满意患者主要原因在于术后未获得良好的康复效果,且术中出现一定的损伤现象。

2.3 并发症发生情况 有3例患者出现伤口感染,并发症发生率为5.00%。经过二次治疗后恢复。

3 讨论

热损伤是一种较为常见的临床症状,将会对患者造成较为严重的损伤,只有予以良好的治疗才能更有效降低患者不良的临床症状,提高患者的健康水平［4,5］。为了提升患者的临床疗效,需对热损伤症状进行有效的医学知识明确,具体分析如下。

3.1 皮瓣选择的适应证 主要使用皮瓣用于对器官的再造治疗,不论患者是否发生肌腱骨骼外露情况,不能由于皮瓣需要二次手术断蒂,后期皮瓣修薄等原因而不选用,其主要原因在于热压伤是一种立体性损伤症状,虽然部分组织由外表显示正常,但仍将出现进行性坏死的不良情况,从而导致手术失败,因此需要首选皮瓣进行修复［6,7］。

3.2 选择适合的手术时机 若患者存在创面张力较大现象,则需要立即对其进行减压处理,并及早进行手术治疗。通过相关的临床研究表明,烧伤渗出高峰通常发生于伤后1～3 h,组织肿胀通常发生于伤后24 h,3～5 d才能够消退,因此对于中小面积热挤压伤的患者而言,可在受伤当天为其切痂植皮；若受伤面积较大,则可在3～5 d 后进行手术治疗［8,9］。若坏死组织未具备清晰的界限,则可首先使用异体皮对受伤部位进行覆盖,2～3 d 后予以延期植皮。

依据本次实验结果显示,57例患者的皮瓣全部成活,成活率为95.00%。满意45例,一般满意12例,不满意3例,总满意度为95.00%(57/60)。有3例患者出现伤口感染,并发症发生率为5.00%,经过二次治疗后恢复。原因在于在进行手术前临床医生对患者皮瓣选择的适应证进行了良好的把握,并且能够依据患者不同的受伤部位予以针对性的手术治疗,同时对患者进行了良好的术后处理,因而使患者获得了良好的治疗效果。

综上所述,VSD 联合游离髂腹股沟皮瓣修复治疗热压伤具有显著的临床效果,可作为临床中的首选治疗方案。