从“治未病”思想探讨白癜风的防治*

2020-01-10许孟月王子雯顾东彦刘学伟

中医研究 2020年11期

许孟月，王子雯，杨彤，顾东彦，陈姣，刘学伟

(1.河南中医药大学，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

白癜风是一种原发性的局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症[1]，中医学称之为“斑驳”“白屑风”“白驳风”。《诸病源候论》曰：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉不同，亦不痒痛，谓之白癜。”白癜风影响容貌美观，给患者造成心理、社交压力，严重影响患者日常生活[2]。“治未病”思想是中医学理论体系的重要学术思想，将其引入白癜风的防治中，对提高患者对本病的认识及防治具有重要意义。笔者从“治未病”思想探讨白癜风的防治，介绍如下。

1 “治未病”思想的内涵

“治未病”思想源于人们养生防病的实践活动。《黄帝内经》提出“治未病”的概念，其内养正气、外避邪气的观点成为防治疾病的指导原则[3]。张仲景在情志、饮食、疾病防治方面进一步发展了“治未病”思想。《金匮要略》指出“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害”，并提出饮食宜忌；“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，强调疾病早期治疗的重要性[4]。《伤寒论》指出劳复、食复之变，并提出了防治原则与方药。“治未病”思想完善于明清时期。《医学源流论·经络脏腑》曰：“故善医者，知病势之盛而必传也。”强调医者必须掌握疾病的传变。经过长期的临床实践，“治未病”思想不断完善，逐渐形成未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面。

2 白癜风与“治未病”思想

白癜风的特点是病程长，治疗困难，影响美观。历代医家对白癜风病因病机的认识是不断完善的，从单一的风邪发展到内外合因、阴阳失调。《诸病源候论》曰：“风邪搏于肌肤，血气不和所生也。”王清任在《医林改错》中言：“白癜风，血瘀于皮里。”近代朱仁康言：“肝肾不足，皮毛腠理失养而发白斑。”

白癜风好发于有家族遗传史、血虚气弱之人。若能避免诱发因素，防止发病，预防复发，可达“治未病”的效果。本病病程长，分为进展期与稳定期。进展期白癜风白斑发展较快；稳定期白斑顽固难消，久病易生浊，导致病情传变，反复发作[5]。多因素致病性造成白癜风病程漫长、易反复等特点，使“治未病”思想在白癜风的治疗中显得尤为重要。

3 “治未病”思想在白癜风的运用

3.1 未病先防

未病先防是指在发病前采取诸多干预措施，降低患病风险。内因是疾病发生的根本原因，脏腑机能状态起着决定性的作用，正如“若五脏元真通畅，人即安和”，五脏失和是白癜风发病的内因。因此，调和五脏、增强体质是预防白癜风发生的重要方面。

3.1.1 避风邪，养肺气

白癜风与风邪密切相关，易发人体上部，病位游移不定，发时无自觉症状。《太平圣惠方》载：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并……令皮肤皱起生白斑点，故名白癜风也。”火热易招风邪，风气藏于皮肤，两者相搏，内不得通，外不得泄，气血经络壅滞，毛窍失养，令皮肤生白斑。因此，注意避风邪以复肺宣发泽毛之功，及时运用风药可减少患病风险。风药可畅通表里，通调三焦，开达肌腠，祛邪解表，其游走之性善于引药归经，治疗肤表疾病。临床常用刺蒺藜、防风、荆芥等药物。《本草衍义》记载刺蒺藜花茶主治白癜风，花类主升，应春季风木特性，刺蒺藜可散风以调肺气。现代研究[6]表明：刺蒺藜具有激活酪氨酸酶活性、促进黑素细胞增殖的作用。

3.1.2 慎饮食，护胃气

《疡医大全》云：“白癜风，此证因脾积热，不能生金……夫血赖脾摄而行。”肺合皮毛，火热来乘土位，因脾积热，母病及子，土壅不能生金，导致肺气虚衰，邪盛而正气渐虚，人体腠理不密，脾胃气血化源不足，脉络不充，或因素体虚弱，毛窍开合失司，风邪乘虚入侵，正如《太平圣惠方》曰：“气血充盛，营卫流通，润养身形。”气行则血行，安逸少动，脾胃升清降浊失调，气血失运，水谷精微无以营运周身，肌肤失于濡养而生白斑。因此，生活上应注意饮食有度、无偏嗜、和时令、多种类，劳逸结合，调身、调息以畅气血，顾护脾胃以养正防病。

3.1.3 畅情志，疏肝气

情志分属五脏，而肝最易受到影响。脏腑皆藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。倘若肝郁气结，则全身气机失疏，久而气郁化火，气血不和而生白斑；或久思伤脾，中焦枢机不利，气血化生乏源，日久暗耗肝肾精血，气血不能疏布于肤表而生白斑。《医学入门》曰：“赤白游风属肝火……白者，谓之白癜，乃肝风搏于皮肤，血气不和所生。”因此，情志上应保持身心愉悦，志闲少欲，进而肝脾调和，血流通达，郁火得散而泽肤防斑。

3.1.4 宁神志，清心火

《寿世保元》载：“紫癜风、白癜风乃因心火汗出……得之。”心部于表，与皮肤密切相关，又心主生血、行血，故气血失和是白斑发生的重要原因。此外，心为火脏，过亢则肾水不济，心肾同为少阴所属，又因现代人熬夜纵欲伤及心肾，嗜食辛辣助火伤阴，阴不敛阳，阳不入阴，导致心火亢盛，肾水亏虚，君火易动，加之夏日衣薄日晒，风火相煽而生白斑。相火之逆，焦苦入心以潜降，故夏日食竹叶、莲心之药可清宣少阴心之伏火，起居有常可清心保精。

3.1.5 调气血，滋肾气

朱仁康言：“肝肾不足，皮毛腠理失养而发白斑。”[7]气血由肾精化生，肾精不足则机体气血化生乏源，血不荣肤而生白斑。白癜风常伴家族史，与自身体质相关，体质以气血不足型最为常见，故补益气血以预防白斑发生尤为重要。中药色象理论以黑胜白，故多食黑五类等滋补药食，黑色药入肾，以色治色，可消肺金本色之白，调血滋肾以补先天。现代研究表明：何首乌、熟地黄等药可改善微循环，增强人体免疫功能，激活人体酪氨酸酶活性，促进皮肤黑色素生成。

3.2 既病防变

既病防变是指在疾病的初始阶段力求早诊断、早治疗，防止疾病发展及传变，避免不良后果。白癜风大多进展缓慢，全身症状不明显，患者发病初期未予重视，迁延日久才不得已就医。然而，白癜风病程越短，治疗效果越好[8]。《药治通义》曰：“治宜防微。”若治疗不当易造成传变，毒邪不及时治疗易流窜全身，或过用补益之药导致浊邪内生，更加重病情。白癜风发病过程中风、虚、瘀互为因果，形成恶性循环，缠绵难愈，不同分期证型亦各不相同，因此，掌握白癜风演变规律、及时截断病势尤为重要。

白癜风初发与风邪密切相关，白斑发展迅速，边界欠清，伴有瘙痒感，分布于颜面、上肢等暴露部位，起病急，发展快，反映了风邪善行而数变、易袭阳位的特点。《太平圣惠方》曰:“热与风交并，邪毒之气，伏留于腠理……令皮肤皱生白斑点。”风邪常夹杂他邪而侵犯人体，风邪羁留造成营卫郁滞，搏结于肌肤而致病。治疗上运用辛散祛风之药，风药既能解表祛风、畅通内外，又助活血之功，如：《神农本草经》记载“刺蒺藜主恶血”，又载“威灵仙疏通经络，则血凝痰阻，无不立豁”。临床上可根据兼夹的诸邪之不同，辅以清热、祛湿、化痰等治法。

白斑日久难消，造成损容性伤害，诱发患者心理障碍，出现心烦易怒、情绪压抑等，进一步导致气机运行失调，气滞则浊邪内生，肌肤脉络失去正常血脉滋养，发为白斑。调查研究表明：一半的白癜风患者发病前就有精神创伤或思虑过度[9]，病后情绪异常，从而陷入“因郁致病”和“因病致郁”的恶性循环。近年来，“神经-内分泌-免疫发病机制假说”受到人们的重视。研究[10]证实：神经系统分泌神经肽以调控皮肤免疫是白癜风的另一种发病机制。治疗时不能因郁现热象而过用苦寒，可从肝论治，调节气机升降出入，以和为期。用药当柔缓以濡之[11]，可用柴胡、郁金疏肝气，白芍、丹参活肝血；当肝气横逆，生风化火，出现泛发性进展期白癜风时，可选用龙骨、牡蛎等镇肝风。

瘀血阻络、血不荣肤是白癜风稳定期的重要病因。白癜风病久不愈，经络输布渗灌气血的功能障碍，导致血脉瘀阻。白斑多为不对称性，部分白癜风患者有外伤史，病程较长，颜色乳白或瓷白，可伴有毛发变白、色泽偏暗，白斑局限或泛发、界清，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。正虚是发病的内在基础，也是久病不愈的必然结果。白癜风不论何种病因，最终都表现为正气虚，邪气踞之，血脉瘀阻，肌肤失养而色白[12]。因此，在运用活血化瘀药物的同时，应注意固护正气、攻补兼施。

肝肾亏虚证是白癜风稳定期最常见的类型。白斑局限或泛发，因肝肾不足、精血亏虚、血不荣肤而发白斑，这类患者多有家族史且病史较长，久病入络，久及肝肾，伴头晕耳鸣、腰膝酸软等症状。临床运用补骨脂、女贞子、旱莲草等阴阳同补。肾为先天之本，脾胃化生气血为后天之本，因此在滋补肝肾的同时，也应配合补益气血治疗。

脾胃虚弱证是儿童白癜风的特殊类型，患儿白斑色淡，好发颜面、口唇部位，伴纳食差、精神倦怠、便溏等症。《脾胃论》曰：“内伤脾胃，百病由生。”此型常见于小儿[13]，因小儿脾胃运化功能尚未健旺，加之饮食不知节制，脾胃失养，精血化源不足，皮毛失养，导致白斑生成。治疗上应注意补脾益肺、益气固表。

白癜风初病在经主气，多表现为风邪为主，兼夹他邪；久病在络主血，多表现为肝肾亏虚，小儿常表现为脾胃虚弱。在治疗上，急性进展期多以祛邪为主；慢性稳定期以扶正为主，因病久入络，故慢性期可加入活血之品。

3.3 瘥后防复

白癜风早期治疗预后较佳，愈后如何防止复发也是很关键的问题。笔者结合“治未病”思想，从日晒、外伤、不良嗜好、情志4个方面防止疾病复发。

《黄帝内经》曰：“金不及，夏有光显郁蒸之令。”夏季光线强烈，热灼肤表，营卫失于固护、濡养，加重白斑。现代研究表明：白癜风患者当表皮持续暴露在紫外线辐射、化学物质等应激源环境中时，氧自由基蓄积，黑素细胞难以抵御过量的自由基，导致黑素细胞凋亡[14]。适当光照能减轻疾病复发，因此，应避免暴晒，选择合适的时间段外出。

外伤是白癜风复发的重要诱因[15]。外伤导致经脉受损，经络气血不能濡养皮肤，出现白斑。外伤可使神经发生改变，酪氨酸消耗过多，局部色素缺失，产生白癜风。因此，白癜风患者平时应注意保护皮肤、免受伤害[16]。

饮酒是白癜风发病的危险因素。《寿世保元》指出白癜风病因为“心火汗出及醉饱并浴”。西医学研究表明：饮酒过量会使血液回流受阻，组织缺血缺氧，黑素细胞受损；此外，饮酒还会降低血氧含量，降低免疫力，继而诱发白癜风[17]。

《素问·举痛论篇》载:“百病皆生于气也。”指出情绪变化首先影响气机而致病。白癜风是一种心身疾病[18]，其发病、复发均与心理因素有关，常因抑郁、焦虑等情志异常，影响脏腑气机，导致气血失和而诱发。《素问·上古天真论篇》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”随着信息化的普及，患者常主动搜寻疾病相关知识，但互联网信息良莠不齐，患者在无意中获取得到的额外信息难免会加剧恐慌[19]。因此，医生应做到耐心沟通，细心讲解注意事项，帮助患者解除精神紧张、提高对白癜风的认识水平、树立科学的疾病观念、改善不良生活习惯、保持良好的心态、消除心理障碍、树立信心，以预防和减少白癜风的发病与复发。