中医传统功法对糖尿病的干预作用的研究进展

张莹 李佳玥 康锴 郑晓艳 吴保静 王东丽 郭鹏 尚冬梅 王业

糖尿病是以血糖升高为主要表现的代谢性疾病，其发病率高，致残率高，严重危害人类健康。国际糖尿病联盟报道，现糖尿病有全球流行的征兆；2013年中国有9840万糖尿病病人，是世界第一位，推算2035年中国将有1.43亿糖尿病病人[1]。糖尿病在中国的发病率和有效控制率分别为11.6%、9.7%[2]。国际糖尿病联盟提出治疗糖尿病的五项原则包括教育、饮食、运动、药物和对血糖的监测管理[3]，其中运动疗法是治疗本病最基础的方法。而中医传统功法，如五禽戏、太极拳及八段锦等，均是中国流传多年的养生运动，具有强筋健骨、调和血气、保养内脏等功效。现代研究表明，五禽戏、太极拳、八段锦等可有效降低DM患者血糖、糖化血红蛋白、血脂水平，并对其体重指数、胰岛素抵抗等状态的改善具有积极作用。十八段锦为国医大师吕仁和教授融合太极拳、八段锦以及现代运动医学疗法所创造的传统功法，其对DM患者的血糖、血脂及情志改善具有积极作用。笔者收集近年来中医运动疗法干预糖尿病及其并发症的相关文献，加以综述。

1 五禽戏

康峰[4]观察2型糖尿病病人88例，发现五禽戏不仅能提高对本病的治疗效果，还有效控制血糖水平，减少糖尿病并发症的发生风险，同时五禽戏作为一种便捷的治疗方法，患者对此更满意更容易接受。值得注意的是，病人运动后会更容易饥饿，所以运动治疗的同时还必须配合一定的饮食治疗方案，起到维持治疗效果的目的。李兴海[5]选取2型糖尿病患者60名，随机分为两组，对照组常规治疗，试验组增加五禽戏作为治疗手段，结果发现试验组病人全血低切黏度、红细胞聚集指数、可溶性细胞间粘附的(soluble cell adhesion molecules-1,sICAM-1)及血浆蛋白s的水平比对照组大幅度降低，全血高切黏度、血浆黏度、血沉和纤维蛋白原等指标也比对照组降低(P<0.05)，提示五禽戏能够明显改善2型糖尿病病人的血液流变性，并改善此类病人的血液循环状态。杜敏等[6]选取2型糖尿病受试病人100例进行为期半年的五禽戏干预治疗。研究结果显示，五禽戏运动进行了3个月后受试者的糖化血红蛋白水平较运动前明显下降(P<0.05)，早餐后血糖水平在五禽戏治疗30天左右开始出现下降(P<0.05)，五禽戏治疗60天左右受试者空腹和睡前血糖水平出现明显下降(P<0.01)；本研究结果显示五禽戏可以有效控制糖尿病病人的糖化血红蛋白水平及空腹、餐后和睡前血糖水平，由此可以说明五禽戏是有效控制糖尿病病人血糖的治疗手段之一。张天翔等[7]研究发现五禽戏不但能降低糖尿病病人各个时期血糖及糖化血红蛋白水平，而且可以明显改善急性脑梗塞病人肢体运动功能，故五禽戏还可作为急性脑梗塞病人的康复运动方法。

2 太极拳

王丹文等[8]研究表明，太极拳能够控制糖尿病病人血糖及其代谢水平，同时可以改善此类患者的生存质量，故太极拳可作为本病运动治疗的重要手段之一。蒙恩[9]研究发现，太极拳在控制糖尿病病人的血糖、血脂及生活质量中起到明显作用。李小兵[10]研究显示，太极拳可提高2型糖尿病患者抗氧化能力，通过减轻其胰岛素抵抗和氧化应激状态，达到调节糖代谢、改善糖尿病症状的作用。赵刚等[11]的研究纳入16名糖尿病患者，其患者均为中年男性，研究发现，经过一段时候的太极拳练习，可显著改善患者体重指数、血糖、血脂、胰岛素抵抗及其他相关状态，结果表明作为中医养生运动，太极拳运动可有效防治糖尿病。

3 八段锦

商月辉等[12]纳入86名糖尿病前期状态受试者，实验组干预措施为八段锦，对照组干预措施为健步走，发现实验组在控制本类患者的血糖水平及体重等方面优于对照组(P<0.05)。杨巧菊等[13]选取2型糖尿病合并抑郁证的病人，要求患者在一般治疗的基础上学习八段锦，结果发现练习八段锦不仅提高了病人的生活质量，降低了病人的抑郁程度，同时还可以明显降低病人的糖化水平。刘明霞[14]也认为进行八段锦运动能够显著改善糖尿病病人的生活质量水平。胡源等[15]人的研究表明八段锦运动可看做是一种非高强度的有氧锻炼，糖尿病病人进食半个小时之后练习八段锦，对降低餐后血糖有很好的疗效，同时研究发现其对血糖的降低程度约等同于中等强度的健步走。李岳[16]在研究中纳入86例新诊断为2型糖尿病的受试者，其中对照组采用格华止治疗；试验组练习八段锦，治疗时间为3个月。实验表明，中医养生疗法八段锦对于控制新发2型糖尿病病人的血糖、血脂及改善胰岛素抵抗等方面的作用与格华止相似，故八段锦在糖尿病人群中值得推广及应用。

4 十八段锦

十八段锦是吕仁和教授根据自身多年经验而自创的一种类似于体操的运动形式，其融合了太极拳、八段锦等中医传统功法，同时也是包括一些运动医学疗法的思路。十八段锦主要功效为调理脏腑、疏通经络、行气解郁、健脾益气，用以控制糖尿病。傅强等[17]在研究中发现十八段锦可降低一些糖尿病前期患者的血糖和血脂水平，同时还可改善疲乏、腹胀等临床表现，并能增加其身体的柔韧性。李靖等[18]在对吕仁和教授的采访中也提到十八段锦作为保健运动的一种形式，虽不算高强度的运动，但是此运动将体内的气与意念相结合，故运动结束后会感觉周身轻快而放松，乏力感减轻。对于身体较弱、缺乏运动及久坐办公室的脑力劳动者来说非常实用。因此，十八段锦对于糖尿病患者是一种安全有效的运动治疗方式。

5 联合运动

林颖等[19]观察到八段锦联和耳穴压丸的干预措施能够明显改善糖尿病受试者的糖化血红蛋白水平，以达到降低患者血糖的目的。杨莉[20]选取社区的糖尿病伴失眠的受试者，将其分为两组，对照组予常规治疗加健步走，治疗组在常规治疗上增加早太极拳锻炼、晚八段锦锻炼，结果表明治疗组患者的睡眠改善情况明显优于对照组(P<0.05)，且匹兹堡睡眠质量指数较对照组明显减低(P<0.05)。张容瑞[21]纳入60例糖尿病同时伴有焦虑或者抑郁的病人作为受试者，均分两组，对照组干预措施为原有方案，治疗组在此基础上加入八段锦结合放松功，结果表明八段锦结合放松功可改善此类病人焦虑、抑郁的状态，而且这种改善并不仅仅停留在症状层面，对于内在性格缺陷的改善也有一定治疗作用，故此种方法治疗糖尿病合并焦虑抑郁的效果可能更加稳定和长效。此外，本研究还发现八段锦结合放松功还可改善患者的糖化血红蛋白、血脂水平，以及提高患者的生存质量。

6 小结

体育锻炼作为改善糖尿病患者病情的基石，可增加糖尿病患者治疗效果。此外，适当强度的运动还可降低糖尿病病人相关不良反应的发生率，从而确保运动治疗作为糖尿病基础治疗的有效性及安全性。

中医自古重视劳动锻炼对于人类健康的作用。《素问·异法方宜论篇》中记载到：“中央者，其地平以湿……其民食杂而不劳，故其病多痉厥寒热，其治宜导引、按跷。”其中提到“其民食杂而不劳”，表明导引、按跷等运动干预尤其适合摄入过多且缺乏体育锻炼的一类人。现代社会的职业类型多为脑力劳动，且大多数脑力劳动者多静少动，缺乏体育运动，同时随着生活水平的提高，摄入营养过剩，“食杂而不劳”正是现代社会很多糖尿病人的真实写照，故中医传统功法特别适合作为此类患者的基础治疗。许多临床试验显示，运用中医传统功法对于防止糖尿病具有现实意义。其中具有代表性的中医保健运动如五禽戏、太极拳及八段锦，还有吕仁和教授根据多年经验自创的十八段锦，因其动作简单，易学易会，对场地无特殊限制，及其具有较强的安全性等特点，目前已在临床治疗中普遍应用。此类中医健身运动具有通调气血、畅达气机，健运脾胃、行气活血、改善情绪等功效，从而起到平衡气血阴阳，调节五脏六腑生理机能的作用，使人体恢复健康的状态。

综上所述，中医传统功法作为糖尿病非药物干预措施之一，对糖尿病的防治具有重要作用。尽管一系列研究对于中医运动疗法防治本病的疗效分析取得了一定的进展，但仍需要指出的是中医运动疗法防治糖尿病的作用机制尚未明确，相关文献的质量也有待提高，故今后应进行多中心、大样本量的随机对照临床研究，同时加强基础实验研究的探索，进一步阐释中医运动疗法对糖尿病的疗效及其相关作用机制。