医学院校公共事业管理专业学生医院实习模式的构建与实践

梁 冰 李 琴 赵 越 蒙健华 宾能海

（广西医科大学第一附属医院 广西·南宁 530021）

自1998 年我国实行社会保险制度以来，社会保障逐渐成为一门新兴学科，不少高等院校均开设了社会保障专业，其培养的专业人才主要适用于各级各类的社会保险管理部门或经办机构以及医院的医保办等。自2010 年开始，广西医科大学在公共事业管理专业（社会医疗保障方向）招收本科生，学制4年，按照培养目标的要求，学生第四学年为专业实习期，实习地点主要为各医院或医保经办机构。公共事业管理专业是一门专业性与实践性相综合的学科，不仅要求学生掌握基本理论、方法和技能，更要求学生具备较强的实际操作能力，这就要求在实习实践人才教育培养中，建立完善的实践教学体系和实践教学模式。专业实习教学是培养学生实践能力的重要部分，是高等院校教育工作的重点和难点，也是学生踏入社会工作岗位的重要环节。[1]全国当前有三十余所医科院校开设了社会医疗保障专业方向，各学校已制定相对完善的人才培养模式和教学体系，但是在培养过程中暴露出实践教学环节薄弱的问题，[2]无法利用实习实践引导学生更好的迈向工作岗位。我院作为广西医科大学附属医院之一，自2013 年接收该专业本科实习生以来，高度重视实践教学工作，按照专业培养目标，已建立初步实习实践模式，从而有计划、有组织、有目的地引导学生深入医院医保管理岗位，提高其专业素质和实践能力。本文将全面总结我院公共事业管理专业（社会医疗保障方向）的实习模式，分析当前取得的初步成效，发现实践教学环节中存在的问题，进而提出完善实习实践教学的发展建议。

1 实习实践模式的设计及执行过程

（1）建立一对一带教模式，学生全程跟学。选派医保科内经验丰富、业务素质好、责任安全意识强，取得高校老师资格的老师，作为学生在单位实习的指导老师，从学生入科开始，建立“一对一”式的教师全程带教指导，其主要工作职责是对学生进行分派实习工作、业务工作指导、出勤情况考核、实习工作情况评价，现场跟踪指导学生实习工作。科内加强组织管理，教学秘书每月定期随访老师和学生，检查学生实习实践工作情况，及时发现实习工作问题并调整带教方法。

（2）集中学习与分散学习相结合，学生从实践再结合理论全面学习。学生在医疗保险科的实习期间，采取集中学习和分散学习相结合的培训方式进行。学生实习时间一般是4-8 周。集中学习是入科第一周进行的集中岗前教育阶段，包括学习最新医保政策、科室主要业务工作介绍、医院管理规章制度、上岗工作要求等，集中学习帮助学生全面了解医院医保管理工作。分散学习是跟随带教老师参与科室排班，学生要在窗口班、质控班、报表班、文秘班等科室工作排班中，进行实际参与式的学习。加强实习实践过程中的指导和教学，提升了学生的实际工作能力，引导学生在日常实际工作中自主参与工作、主动发现问题并及时地找到解决问题的方法。

（3）建立规范化课程模板，学生系统化学习。结合人才培养目标和科室内部实际工作，设计实习教学体系，建立规范化课程模板，带教老师分别就“我院医保系统简介及日常功能使用”“医保审核工作”“门诊特殊慢性病”“小孩统筹”等主要日常工作、工作方式、常见问题及系统常用界面进行分别授课，规范、全面、有效开展系统的医保科实践教学内容。

（4）制定统一标准化出科考核及鉴定，保证培养质量。出科前进行统一的考核鉴定，通过对出勤情况、学习和工作态度、专业知识理解能力、实践操作和运用能力、工作沟通和协调能力、工作责任心等重要实习内容的考核评价，重点考核学生对于实践操作和运用能力的考核，通过建立医保科日常审批工作的案例，重点考核学生的医保稽查管理、处方点评、病历分析能力。制定统一科学的出科考核鉴定标准，旨在考核学生实习实践学习成果，确保实习实践教学质量。根据具体的专业方向培养目标、实习工作内容、实习工作要达到的效果来制定合理、科学的考核标准，了解学生对知识点掌握的程度，达到实习实践学生有收获，专业技能和工作技能有提高，成为学生踏入工作岗位的重要衔接。

（5）实习实践取得的初步成效。学生通过在我科实习，较为全面深入了解医疗保险基本知识，掌握医疗保险实务操作技能，通过实践与理论相结合，达到学以致用的目的，学生在实习过程中主动参与、自主思考的学习能动性显著提高，目前学生加深了对医疗保险政策的认识，能够较好地掌握日常工作并完成医院医保管理相关工作，提高了学生的专业知识和专业技能、沟通表达能力，在一定程度上提高了学生就业竞争力。同时，新的带教模式对教师提出了更高的要求，定期的集体授课可以促进教师不断总结工作经验，改进教学方式，提高自己的理论知识水平，大大加强了带教老师理论学习的自觉性。教师在带教过程中，时刻以问题意识为导向，以能力培养为核心，理论联系实际，引导学生不断地主动发现问题并解决问题，提高了带教老师的指导管理水平，增强了带教老师教书育人的意识。因此，“一带一”教学模式能够为学生提供个性化教育，体现了应用型本科院校“全人教育，发展个性”的教育思想，有助于建设一支高素质、高水平的医保管理师资队伍。[3]学习是高校实践教学的重要环节，是加强理论课程的深度学习与实践，既是学生自身发展的需求，也是工作岗位的实际需求，是学生踏入工作岗位的桥梁。通过访谈实习的学生，证实该模式的执行，有效搭建了学生了解社会、接触实际业务工作、掌握业务工作知识的桥梁和纽带，帮助学生积累了工作经验和社会经验，树立了事业心和责任感，有助于培养出理论基础扎实、专业技术够硬、适应医保实际管理工作的复合型人才。

2 实习实践中存在的教学问题

（1）学生的社会医疗保障方面理论知识缺乏实效性的更新。国家医疗保障局独立设置，释放了国家对医保管理日益严格和专业的信号，医保政策及相应医保管理要求不断提高。但当前实习中的学生一方面存在医疗保险理论知识的陈旧，另一方面学生对社会保障方面的理论知识认知仅仅是空泛的了解，缺乏对最新国家医保政策和管理工作要求的实效性更新，如当前实行的门诊特殊慢性病政策、分级诊疗转诊政策、医保报销政策、国家谈判药品政策等，显示出学生所学理论知识与医院医保具体管理实践之间的脱节，学生在实习中尚不能有效借助所学理论知识运用于医院医保管理工作。

（2）学生对医疗保险领域的业务技能缺少认知。学生对医疗保险领域的业务技能缺少认知，表现为对医院信息系统、医保经办管理系统、医保智能化监控系统等信息系统认知缺乏，对医院医保审核审批工作的内容和要求等不知晓。同时，发现学生对专业实习实践教学的认识不足，对待实习实践的态度不够端正，重视程度不够，思想上不重视，行动上不主动，参与实践不够积极，有部分学生认为实习没用，是为实习单位免费工作，对学习的认识程度不够深刻。

（3）对医学基本知识掌握较少，不能突出医学院校教育的优势，不能满足医院医疗保险管理工作的要求。社会医疗保障专业方向的学生，在实习中普遍对医学基本知识掌握较少，学生的临床医学知识薄弱，且没有安排专门的临床实习，不能较好的体现医学院校在培养人才中医学专业性的特点，导致学生所掌握的医学知识不能够满足医院医疗保险管理的要求。调查发现目前在校学生认为医学课程开设过少且课程靠后，大多数的学生希望在大二、大三时集中学习医学课程。而且，毕业学生对各类课程的重要程度排序，学生们认为医学类课程的重要程度要高于管理类、经济类等课程。所以，要能够结合医学院校的学科优势、办学能力，充分利用具有优势的医学基础，建立起具有竞争力的社会医疗保障管理专业，形成具有医学院校专业特色的社会医疗保障专业人才。

3 社会医疗保障专业本科生教学的思考及建议

（1）强化学生实践能力培养，提升岗位胜任力和就业竞争力。强化学生实践能力培养，一方面在思想认识上，加强学生对专业实习实践教学的认知，认识到实践教学与理论教学对人才培养具有同等重要的地位，实现新时代的医保管理成才理念观。另一方面，在实习中，学生要珍惜每一次实践机会进行锻炼，从简单的事情做起，虚心向带教老师请教，积极参与学习、主动思考，总结工作经验，[4]逐步提升处理问题的组织协调能力和判断能力，不断提高学生解决问题的实践能力和创新能力，进而提升学生的医保管理岗位胜任力和就业竞争力。[5]

（2）定期安排带教老师培训，提升教师实践教学能力。一方面创新教师的带教方式和实践教学模式，掌握现代教育手段和教学方法，如将医院现代信息技术运用于学生带教工作中，转变以带教老师为主导的实践教学模式，从“填鸭灌输式”转变为“引导实践式”实践教学，充分发挥学生学习的主动性、自觉性，在实习带教中要考虑不同学生特点，进行针对性的指导教学，做到因材施教，个性式提升学生的综合能力。[6]另一方面要不断加强实习带教老师的培训学习，制定规范化的“教师实践能力培养计划”，提高实习带教老师的业务水平，加强实习带教教师的理论水平和实践能力并重，[7]建立教学团队师资定期交流、学习制度，健全有效的实习实践教师队伍的考核评价机制，培养具有实践应用能力和知识创新能力兼备的“双师型教师”。[8]

（3）完善专业实习评价体系，提高考核评价的有效性和科学性。由于医学院校的医疗保障专业是一门新兴学科，学生的社会实践多由实习单位自主完成，教学模式不统一，教学效果缺乏科学的评价与考核，大学院校也未制订完善实践教学考核标准，缺乏对实践教学质量的有效评估机制，实践教学效果难以量化评估。构建多方参与的学生实践考核评价机制，建立医院医保管理胜任力模型，并建立一套科学的实践实习评价指标体系，合理选择具有代表性的关键指标，收集第一手资料进行深入分析，全面评估公共事业管理专业实践教学体系运行的具体情况，科学评价学生的实习效果及实习后提升的工作能力。[9]针对实践教学效果进行科学的考核评价，这种对学生实习前后的评估与评价能够更加全面和科学地检验出学生的专业实习效果，还能够更加全面发现专业实习的问题和不足。