王国斌教授运用生气汤经验*

吴望男,王梦光,车志英,高静静,楚天云,岳广欣

[1.河南中医药大学基础医学院(仲景学院),河南 郑州450046； 2.中国中医科学院中医基础理论研究所,北京 100700]

王国斌教授为国家人事部、卫生部、国务院学部委及国家中医药管理局确定的第五批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，2016年获国家中医药管理局批准于河南中医药大学第三附属医院成立了王国斌全国名老中医药专家传承工作室。王老理论功底扎实，临床经验丰富，德艺双馨，受到了广大病患的赞赏与同道的认可。

生气汤源自清代陈士铎所著的《辨证录》，原方药物组成:人参二钱、白术一钱、茯苓三钱、远志八分、炒枣仁二钱、熟地五钱、山茱萸二钱、甘草三分、神曲三分、半夏三分、麦冬一钱、肉桂三分、菖蒲三分、芡实三钱、广木香一分。王国斌教授临证常用此方治疗遗忘综合征和白癜风，取得了良好疗效。笔者有幸侍诊左右，感触良多。现列举王国斌教授运用生气汤验案2则，总结其经验，以供广大同仁参考借鉴。

1 健 忘

患者，女，38岁，2018年8月18日初诊。主诉：健忘、乏力1个月余。患者近1个月出现记忆力下降，对近事难以回忆，甚则次日不能忆起停车位置。现症：健忘，神疲乏力，欲睡，纳差，咽干，口渴喜饮，睡眠一般，月经正常，大便可，小便频，舌红，苔根部微黄，脉弱。西医诊断：健忘症。中医诊断：健忘，辨证为心肾不足、胃气虚衰。治宜补气健胃，补益心肾。方用生气汤加减，处方：人参9 g，白术9 g，茯苓9 g，木香5 g，山萸肉12 g，姜半夏9 g，麦冬9 g，炒酸枣仁20 g，肉桂3 g，芡实10 g，远志6 g，石菖蒲3 g，神曲10 g，熟地黄15 g，黄芪30 g，生甘草3 g。7剂。每日1剂，水煎服。2018年8月25日二诊：健忘、体倦、乏力等大为改善，仍神疲，纳差，偶反酸、胃痛，咽干，眠可，大便可，小便频，舌体瘦小、边红，苔微黄，脉弱。上方去黄芪，加砂仁6 g、佛手10 g、陈皮10 g，再服7剂。服药后健忘、乏力、体倦、神疲诸症消失，反酸、胃痛、咽干改善明显，二便、睡眠及舌、脉恢复正常。

按 健忘是指记忆力减退、遇事善忘的一种病症[1]，西医学的“健忘症”“遗忘综合征”等与此类似。健忘症主要表现为失眠、多梦、白天头昏、情绪易烦躁、记忆力下降，甚则有抑郁倾向[2-3]；遗忘综合征则是以近事记忆障碍为主的认知功能障碍。健忘一般随年龄增长发病率逐渐增高，这与人的生理特点有关。当今生活节奏较快，生活压力大，加之不良的生活习惯(吸烟、酗酒、熬夜等)等，青壮年出现健忘者呈增加趋势。王教授认为：本病病性多为虚，尤其是脾胃功能虚弱，导致气血生化不足；后天不足，他脏失于濡养，心神失养，肾精亏损，脑髓失充，是健忘发病与否的关键病理基础。《辨证录·健忘门》曰：“此种健忘，乃五脏俱伤之病，……必须加意强胃，使胃强不弱，始能分布精液于心肾耳。”方用生气汤加减，补脾益胃，调养五脏，充其脑髓，以增其记忆。方中含四君子汤，又辅以神曲、半夏、菖蒲、芡实、木香等和胃、燥湿、健脾之药，重在补脾益胃；在补脾胃的基础上又以远志、酸枣仁养心神；熟地黄、山萸肉滋补肝肾；麦冬养阴润肺。如此，气血双补，五脏俱调，故能提高其记忆力。

2 白癜风

患者，女，52岁，2018年7月25日初诊。主诉：鼻翼、右耳后及后发际处出现白色斑块3个月。患者3个月余前眼周、鼻翼、口角、右耳后及后发际处出现白色斑块，于当地某医院诊断为白癜风，经西医治疗后眼周、口角部分白斑已消。现症：鼻翼、右耳后及后发际处仍有白斑，健忘，乏力，纳差，眠差，近来消瘦，二便调，已绝经，白带正常，舌淡红，苔厚，脉沉细。西医诊断：花斑癣。中医诊断：白癜风，辨证为心脾两虚、肌肤不荣。治宜健脾养心，养血祛风。方用生气汤加减，处方：人参9 g，白术9 g，茯苓9 g，木香5 g，山萸肉12 g，清半夏9 g，麦冬9 g，炒酸枣仁20 g，肉桂3 g，芡实10 g，当归10 g，石菖蒲3 g，荆芥10 g，神曲10 g，熟地黄30 g，防风6 g。每日1剂，水煎服。服药15剂，患者斑块有所消退，健忘、乏力、纳差等均有好转。

按 先天不足，精亏血少，或脾胃虚弱，气血生化不足，血虚难以濡养肌肤，导致肌肤不荣，均可产生本病。本方中人参、白术重在补脾益气；配以山萸肉、熟地黄、当归、麦冬滋阴养血；佐以茯苓、芡实、神曲、酸枣仁健脾养心；配合石菖蒲等理气活血。诸药合用，共奏健脾养心、养血祛风之效。王老治疗本例患者本是从健忘着手，方用生气汤加减，但取得了意外疗效。此例引起王老的注意，后在临床实践中，王老多次运用生气汤加减治疗白癜风，均取得较好疗效。

3 白癜风与健忘关系探讨

3.1 白癜风病因病机

白癜风是指皮肤出现大小不同、形态各异的白色斑片的局限性色素脱失性皮肤病[4]。《诸病源侯论》曰：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与血色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”[5]本病诊断容易，但是治疗相对较难。临床上，白癜风以风血相搏型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、肝肾不足型较为常见[6]。王教授认为：先天不足，精亏血少，或脾胃虚弱，气血生化不足，血虚难以濡养肌肤，导致肌肤不荣，是本病的主要发病机制。对于此类型白癜风，治疗当以健脾益胃、补气养血为主。生气汤具有健脾益胃之效，脾胃和则气血生化有源，血旺则肌肤得以濡养。对于脾胃虚弱(气血不足)型白癜风，采用生气汤治疗效果显著。

3.2 健忘病因病机

健忘又称“喜忘”，是一种记忆力减退、遇事易忘的病症，常与其他疾病伴随发病，严重影响患者的工作和生活[7]。早在《黄帝内经》中就有“喜忘”等病名的记载。健忘虽然病位在脑，但与五脏关系十分密切，可分为肾精不足、髓海空虚、情志所伤、痰瘀致忘等证型。虽然五劳六极如心虚、肾虚、血极均可导致健忘的发生，但心脾两虚在健忘的发病中起到了重要作用[8]。

3.3 白癜风与健忘的联系

白癜风与健忘症在临床上均以气血亏虚(心脾两虚)为常见证型。生气汤的主要功用为健脾益胃、益气和血。王老在治疗健忘患者时收到白癜风好转的奇效，主要是两者具有相同的病因病机使然。

4 讨 论

中医诊疗疾病的特点为“同病异治”“异病同治”，辨证论治落脚点为证，针对不同患者、不同症状，只要证是相同的，就可以给予相同的方药加减。王老从证出发，抓住白癜风和健忘相同的病机，方予生气汤，均获良效。此不仅凸显了中医辨证论治的特点，而且体现了王老对中医药的灵学活用。王老指出：在临床实践中不能拘泥于一方一证或一方一病，要灵活运用方药，方可获得良效。