综合康复训练联合舒适护理对老年慢阻肺患者自我效能的影响

赵艳歌

慢性阻塞性肺病(COPD)是老年人常见呼吸系统疾病，主要特征为进行性、不完全可逆性气流受限。常见临床特征为咳嗽、喘息、咳痰等，从而引发劳力性呼吸困难，降低生活质量[1，2]。同时，COPD患者病程长、发展快速、复发高，肺功能呈进行性下降，自我效能感下降。自我效能感体现的是人们完成或实施某个行为的目标或处理某些困难情况的能力或信心[3]。因此，老年COPD患者除接受积极有效的临床治疗外，合理的护理干预对于促进治疗效果和改善预后具有重要意义[4]。本文为探讨综合康复训练联合舒适护理对老年COPD患者自我效能的影响，现选择诊治的84例患者作为研究对象。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月至2018年12月诊治的84例老年COPD患者进行研究，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组患者42例。纳入标准：符合COPD诊断标准者[5]；病情处于稳定期患者；年龄>60岁者；自愿参加并签署同意书者。排除标准：合并其他肺部疾病者；合并器质严重性病变者；恶性肿瘤者；精神障碍者。对照组，男性26例，女性16例；年龄61～72岁，平均(67.13±4.13)岁。研究组，男性27例，女性15例；年龄62～73岁，平均(67.29±4.08)岁。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查批准。

1.2 干预方法 两组患者均接受解痉平喘、抗感染等常规护理干预，在此基础上对照组进行舒适护理干预，主要包括以下几个方面：①基础护理：维护病房卫生环境，注意通风，注意观察患者各项生命体征。为患者制订合理的睡眠时间表，并提供良好睡眠环境。控制病房温湿度，使患者保持呼吸道通畅。对需要持续低流量吸氧运动患者，保持其装置清洁度。②饮食护理：保证患者身体状况良好，提供机体正常运行所需营养。少食易产气的食物，避免排气不畅。限制奶制品的摄入量，多食易于化痰排气的碱性食物，同时远离辛辣刺激食物。③心理指导：因生活质量受影响严重，患者在治疗过程中易产生负性情绪。护理人员应加强同患者的沟通交流，寻找产生根源。并通过讲述成功案例等心理技巧帮助患者重拾治疗信心。

研究组同时给予综合康复训练，主要包括上肢力量训练、上下楼梯训练和平板有氧运动训练：①上肢力量训练：根据患者自身情况选择合适重量哑铃，指导患者进行伸肘、曲肘、肩关节后伸、肩关节前屈、肩关节内收和外展等生理活动肌群的肌力训练，每个动作一次做5个，运动频率1次/天。②上下楼梯训练：指导患者进行上下楼梯训练，以两层楼之间楼梯为训练地点。运动顺序为先上后下，锻炼时间控制在10min左右，训练频率1次/天。训练过程中可根据患者实际情况适当休息。③平板有氧运动训练：实施安全监测下，指导患者进行平板有氧运动训练，运动速度适中，训练时间控制在15min，训练频率1次/天。上述三项综合康复训练时间均为4周。

1.3 观察指标 ①肺功能：采用肺功能检测仪检测患者1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。②生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评价患者生活质量，该量表包括咳痰、咳嗽、胸闷、家务活动、爬坡或上1层楼梯的感觉、睡眠、精力、外出信心程度共8个项目，每个项目按0～5分评分，总分40分，分值越高表明生活质量越差。③自我效能评价：采用美国斯坦福大学自主研制的自我效能量表评价患者干预前后自我效能，该量表包括共性管理和症状管理，共6个项目，每个项目分值为1～10分，总分60分，分值越高表明自我效能感越高。

2.结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较 干预前，两组FEV1、FEV1%和FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组FEV1、FEV1%和FEV1/FVC均升高，研究组高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。

组别例数FEV1(L)FEV1%(L)FEV1/FVC(%)干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组421.25±0.341.48±0.61∗1.35±0.261.39±0.3754.03±6.2755.13±4.43研究组421.23±0.351.82±0.52∗1.34±0.271.57±0.41∗53.98±6.2462.36±4.52∗t0.2662.7490.1732.11270.0377.403P0.7910.0070.8630.0380.9710.000

注：与本组干预前相比，*P<0.05。

2.2 两组干预前后生活质量和自我效能比较 干预前，两组CAT评分和自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组CAT评分均下降，研究组低于对照组；自我效能评分均升高，研究组高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。

表2 两组干预前后生活质量和自我效能比较(分)

3.讨论

COPD在临床上属于不可逆性肺部慢性疾病，主要分为慢性肺气肿和支气管炎两种，发病季节多见于早春或冬季，发病人群主要为老年人。老年患者身体机能较差，且多合并其他慢性疾病，受冷空气刺激后，引发慢性支气管炎及呼吸道受限等一系列问题。临床研究表明[6]，该疾病对老年患者机体其他系统均具有损害，危险性较高，如果治疗不及时，往往会威胁患者生命安全。流行病学调查显示[7]，随着生活模式的改变以及饮食结构的转变，具有复杂性的COPD有趋于年轻化的趋势，劳动能力和生活质量受影响严重，且死亡率较高。因此，临床治疗的同时合理有效的护理干预对于进一步提高治疗效果，改善预后具有积极作用。舒适护理是一种新型护理模式，具有整体性、个性化、有效性和创造性。在治疗的基础上，从生理、心理等各方面对患者进行干预，提高患者治疗效果。研究显示[8]，COPD患者因病程长等因素，自我效能感较差。因此，另一方面，COPD护理干预的方向在于提高患者运动能力，改善生活质量。综合康复训练是行之有效的辅助治疗方法，其能缓解患者浅速呼吸，缓解临床症状，改善缺氧状态。

FEV1、FEV1%和FEV1/FVC等是临床常用的肺功能评价指标。本研究中，联合护理干预的患者，干预后的FEV1、FEV1%和FEV1/FVC均升高，且均高于单纯舒适护理干预患者。综合康复训练上下楼梯训练增强下肢力量，提高下肢运动能力，改善心肺功能；上肢哑铃力量训练提高肌力，改善日常生活活动能力；平板有氧运动训练通过有氧运动，增强下肢力量，促进新陈代谢。此外，COPD具有长期性和反复性特点，降低了生活质量。自我效能是临床常用的预测患者康复训练、健康行为及疾病应对能力的指标。本研究中，联合护理干预的患者干预后的CAT评分下降，自我效能评分升高，且改善幅度优于单纯舒适护理干预患者，提示患者的生活质量和自我效能显著提高。

综上分析，综合康复训练和舒适护理联合干预的老年COPD患者的肺功能明显改善，自我效能和生活质量显著提高，临床应用推广价值高。