脑出血患者给予肠内营养支持恒温与加温输注的安全性比较

吴玉洁

脑出血主要指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其作为常见脑血管疾病，病死率极高，发生后由于伴随代谢、能量消耗增加，容易出现营养不良情况，不仅不利于患者恢复，还可导致患者病情加重，及时予以有效的营养支持治疗十分重要[1]。肠内营养是目前对脑出血患者营养治疗的首选方式，不过肠内营养治疗过程中容易出现腹胀、腹泻、胃潴留等胃肠道并发症，发生并发症后会影响肠内营养治疗进程，导致肠内营养治疗暂停，对患者十分不利[2]。研究发现胃肠道并发症的发生与营养液温度有关，将营养液加温输注有助于预防并发症，促进肠内营养顺利进行，从而提高肠内营养治疗效果[3]。本研究分析脑出血患者给予肠内营养支持恒温与加温输注的安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月至2018年12月期间收治的脑出血患者50例进行研究，根据患者肠内营养液温度的不同进行分组，基于肠内营养支持恒温输注的25例患者分为对照组，采用肠内营养支持加温输注的25例患者分为观察组，本次研究经医院伦理委员会批准。对照组：男性14例，女性11例，年龄19～72岁，平均年龄(47.59±5.63)岁；营养风险评估表(NRS-2002)评分3～6分，平均(4.79±0.32)分；基底节区出血15例，脑叶6例，丘脑4例。观察组：男性15例，女性10例，年龄18～74岁，平均年龄(48.16±4.97)岁；NRS-2002评分3～6分，平均(4.84±0.36)分；基底节区出血16例，脑叶5例，丘脑4例。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准：①经CT、MRI等检查确诊为脑出血；②接受1周及以上的肠内营养支持治疗；③NRS-2002评分≥3分；④患者体征稳定；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并严重脏器障碍；②存在全身严重感染；③合并免疫系统、消化系统疾病；④服用镇静药、胃肠动力药物；⑤脑出血至休克；⑥存在肠内营养禁忌证、肠外营养。

1.2 方法 患者留置鼻胃管，鼻胃管材质为聚氨酯导管，留置深度依照发际到剑突的距离，取肠内营养制剂装入无菌瓶中对患者进行泵注，遵循由少至多的原则，首日剂量200ml，2～5天达1000～2000ml的全量，速度由慢至快，首日20～50ml/h，次日起逐渐增加速度至80～100ml/h，保证12～16小时泵注完成。对照组控制室温在24℃左右，对患者进行恒温输注，观察组则开启加温功能，保证肠内营养制剂入鼻时温度在38～40℃。

1.3 观察指标 ①评估观察两组患者肠内营养治疗效果。②观察统计两组患者肠内营养治疗期间并发症发生情况，包括腹泻、腹胀、便秘及胃潴留等。③观察记录两组患者3天、7天肠内营养暂停次数。

1.4 疗效评价标准 显效：患者完全耐受肠内营养支持治疗，无不适症状，短期即可达到目标喂养量；有效：患者部分耐受肠内营养支持治疗，存在一定胃肠道不适症状，需一定时间才可达到目标喂养量；无效：患者完全不耐受肠内营养治疗，存在明显胃肠道不适症状，无法继续进行。

2.结果

2.1 两组肠内营养疗效比较 观察组患者肠内营养支持治疗的显效率为76.00%，比对照组48.00%的显效率显著更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组肠内营养显效比较[例(%)]

2.2 两组胃肠道并发症比较 观察组胃肠道并发症发生率为8.00%，比对照组36.00%的并发症发生率明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃肠道并发症比较[例(%)]

2.3 两组肠内营养暂停次数比较 观察组3天肠内营养暂停次数、7天肠内营养暂停次数均比对照组明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组肠内营养暂停次数比较(次)

3.讨论

脑出血后由于机体处于高分解代谢状态，蛋白的分解速度增快，低蛋白血症可加速胃黏膜脱落，促使更新变慢，黏膜能量短缺，引起消化道应激性溃疡出血，而早期及时予以肠内营养支持能够有效预防细菌、内毒素移位，阻止肠道毒素吸收，有效防止感染、器官功能障碍等情况发生，且早期肠内营养支持还能够对胃肠激素、免疫球蛋白的分泌产生刺激作用，有效减少高能消耗，最终达到改善营养状态、提高机体免疫力、减少感染性并发症、促进神经功能康复等目的[4，5]。

脑出血肠内营养治疗中容易发生腹胀、腹泻、胃潴留等胃肠道并发症，相关研究调查显示其发生率可高达60%以上，而在引发该类胃肠道并发症的诱因中，肠内营养液的温度是重要原因之一，不过目前针对肠内营养输注温度的选择尚存在争议[6]。目前已有多项研究显示肠内营养支持加温输注能够促进胃肠道反应减少，营养液温度过低可能引起肠黏膜微血管收缩，导致肠痉挛、蠕动加快，从而引起腹泻等并发症，当营养液温度控制在37～40℃时能够使营养液对肠道产生的刺激有效减轻，缓解胃痉挛，降低肠内营养不耐受情况发生，减少胃肠道并发症，而且脑出血患者加温输注肠内营养液还更有利于吸收，促进患者营养状态改善、免疫力提高[7，8]。不过也有研究认为食道以下的消化道黏膜无温度感受器和味觉感受器，营养制剂即使加热，患者也无法感受到，且加温后可能导致营养制剂变质，引起腹泻发生，营养液温度加热至40℃时还容易损伤消化黏膜，加温器的使用也增加了患者体位变换时烫伤的风险[9，10]。

本研究发现，观察组患者肠内营养支持治疗的显效率明显高于对照组，胃肠道并发症发生率比对照组明显更低，3天肠内营养暂停次数、7天肠内营养暂停次数也均比对照组明显更低，说明脑出血患者给予肠内营养支持加温输注能够有效减少胃肠道并发症及肠内营养暂停次数，有效提高肠内营养支持治疗效果。究其原因正如上述所说，肠内营养支持加温输注能够使营养液更符合人体生理温度，有效减轻营养液对肠道产生的刺激，缓解胃痉挛，降低肠内营养不耐受情况，提高吸收效果，保障肠内营养治疗进程顺利，而且适当加温并不会导致营养制剂变质，加温至38～40℃后营养液到胃管终端会有一定程度降温，也不会增加消化黏膜损伤风险。此外，通过加强患者肠内营养支持加温输注时的监督管理，做好相应的防护措施，能够有效预防加温器烫伤事件，保证肠内营养支持治疗安全。

综合上述， 临床给予脑出血患者肠内营养支持加温输注能够有效提高营养治疗效果及安全性，减少肠内营养治疗暂停次数，值得推广。