麝香保心丸联合银杏酮酯分散片治疗心绞痛的疗效观察

高 佳

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化致使冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死而导致的以胸部不适或发作性胸痛为主要表现的临床综合征。该病多发于中老年人群，近年来随着人们生活节奏加快、饮食结构变化，冠心病心绞痛的发病率逐年上升，对人类健康造成严重威胁，有效治疗意义重大[1]。目前临床治疗冠心病心绞痛多以扩张冠状动脉、改善血供等药物为主，但整体疗效欠佳，近年来银杏酮酯分散片、麝香保心丸在冠心病心绞痛的治疗上发挥了较好的效用，受到临床广泛关注[2，3]。为探索更佳的治疗方式，本研究探讨麝香保心丸联合银杏酮酯分散片治疗冠心病心绞痛的效果及对心功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月收治的冠心病心绞痛患者70例作为研究对象，以数字表法随机均分为两组，包括对照组35例和观察组35例，研究经医院伦理委员会批准。对照组：男性19例，女性16例，年龄80～95岁，平均年龄(86.42±4.57)岁；病程1～7年，平均病程(4.26±1.54)年；心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例。观察组：男性20例，女性15例，年龄80～94岁，平均年龄(86.19±4.28)岁；病程1～6年，平均病程(4.18±1.43)年；心功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级18例，Ⅲ级1例。两组性别、年龄等一般资料比较无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准：①确诊为冠心病心绞痛；②病程持续1个月及以上，心绞痛发作次数>5次/天；③近6个月内无心肌梗死病史；④签署知情同意书。

排除标准：①精神疾病、认知障碍等难以配合者；②合并严重肝肾功能疾病；③合并严重脑血管疾病；④合并急性心肌梗死、心力衰竭；⑤先天性心脏病；⑥对本研究药物过敏。

1.2 方法 对照组患者采用常规药物治疗：即予以患者阿司匹林肠溶片100mg/d、辛伐他汀20mg/d、单硝酸异山梨酯片1片/d口服，病情严重予以硝酸甘油舌下含化。观察组患者在对照组治疗基础上加用麝香保心丸联合银杏酮酯分散片治疗：麝香保心丸(生产厂家：上海和黄药业有限公司；批准文号：国药准字Z31020068)口服，2粒/次，3次/d；银杏酮酯分散片(生产厂家：江苏神龙药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z20050670)口服，1片/次，3次/d。两组患者均持续进行4周治疗。

1.3 观察指标 ①观察评估两组患者治疗效果。②分别在治疗前后检测观察两组患者左室射血分数(LVEF)、心脏每搏输出量(SV)及心脏指数(CI)等心功能指标。

1.4 疗效评价标准 无效：治疗后患者心绞痛症状未改善或加重；有效：患者心绞痛症状显著改善，较治疗前发作次数减少50%～80%；显效：患者心绞痛症状消失或基本消失，较治疗前发作时间、次数减少80%以上。

2.结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗后总有效率为97.14%，与对照组总有效率(77.14%)相比明显更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组心功能指标变化对比 治疗前两组LVEF、SV及CI等心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组各心功能指标均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能指标变化对比

3.讨论

冠心病是中老年人群常见疾病，主要由冠状动脉血管粥样硬化引起，冠状动脉粥样硬化会造成血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺氧、缺血或坏死，最终导致心脏病，该病多因高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等因素发病。心绞痛是其常见症状，严重影响患者生活质量，甚至可导致心肌梗死或猝死等后果，危及生命安全，如何有效治疗一直是临床重要研究课题[4]。冠心病心绞痛治疗以往常使用阿司匹林、硝酸异山梨酯片、硝酸甘油等药物，不过整体效果并不理想，若大剂量长期使用不仅不良反应明显，还容易出现耐药情况，使疗效降低，因此需探索更理想的治疗方式[5，6]。

中医学上冠心病心绞痛属“胸痹”等范畴，中医认为气血阴阳不足、心脉失养是胸痹主要病机，心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肾、脾、肺等脏，治疗当以温经通脉、辛温散寒为主要原则[7]。麝香保心丸是目前治疗冠心病心绞痛的常用有效药物，主要由麝香、蟾酥、冰片、苏合香、肉桂、人参等中药制成，方中麝香、蟾酥、冰片及苏合香为君药，具有辟秽止痛、开窍醒神、活血通经之功；肉桂为臣药，具有散寒止痛、温经通脉、补火助阳之效；人参、牛黄为佐药，可活血化瘀、开窍醒神，诸药共奏开窍醒神、活血化瘀、温经散寒等功效[8，9]。现代药理学认为麝香提取物具有增强心肌收缩功能、扩张血管的作用；蟾酥可发挥强心作用，增加冠状动脉血流量；冰片、苏合香可解除冠脉痉挛、增强心肌耐缺氧能力；肉桂可增加冠脉血流量，降低血管阻力，扩张血管；人参有助于减少心肌耗氧量，清除氧自由基[10]。银杏酮酯分散片也是当前治疗冠心病心绞痛较为常见的药物，其作为一种银杏叶制剂，主要有效成分为银杏黄酮和银杏内酯，具有活血化瘀的功效，现代药理学认为该药物能够有效清除多种自由基，减少脑梗死范围，降低血浆黏度，对纤维蛋白原转化为纤维蛋白进行抑制，有效抑制血栓形成，而且还能够促使胆固醇、甘油三酯降低，预防与治疗动脉粥样硬化[11，12]。

本研究将麝香保心丸与银杏酮酯分散片联合用于冠心病心绞痛患者的治疗之中，并与采用常规治疗的患者进行对照分析，结果发现观察组治疗效果比对照组明显更高，且治疗后心功能指标改善效果也明显优于对照组，说明麝香保心丸联合银杏酮酯分散片治疗冠心病心绞痛有助于进一步提高疗效，促进患者心绞痛症状及心功能改善。究其原因在于联合用药的协同效应，多种作用机制共同作用，有助于提高治疗全面性，且中药制剂毒副作用小，还有助于降低常规治疗药物剂量，避免耐药情况，具有多方面的优势。

综合上述，麝香保心丸联合银杏酮酯分散片治疗冠心病心绞痛能够提高治疗效果，促进患者症状及心功能改善，且用药安全性良好，值得推广。