正念心理干预对康复期精神分裂症服药依从性及复发的影响

王秀芹 温 敏 黄惠仪 江艳嫦

广州市民政局精神病院，广东广州510430

精神分裂症是常见的一种严重精神疾病，具有复发率高、迁延难愈特点，即便是康复期患者也任然要进行服药治疗巩固病情，但药物的不良反应以及残存的精神症状往往使患者备受折磨[1]。正念最早是由卡巴金博士提出的一种心理干预方法，已于现代医学发展的心理健康治疗中广泛运用，包括调节患者情绪，缓解心理压力，提高其幸福指数等，国外已有学者尝试于精神分裂症患者运用正念，需要恢复其社会功能，以帮助患者全面康复[2]。本研究采用正念心理干预康复期精神分裂症患者，分析其对患者精神症状、负性情绪、服药依从性及复发情况等的影响，旨在为优化精神分裂症患者康复的治疗方案提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月～2018 年6 月康复期精神分裂症患者60 例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30），经伦理委员会通过。

纳入标准：（1）符合国际疾病和相关健康问题统计分类ICD-10 偏执型精神分裂症的诊断标准，且患者病情稳定，阳性与阴性症状量表（PANSS）总分减分率≥50%或PANSS 评分≤60 分；（2）仍在服药且已接受治疗≥3 个月，预计今后1 个月内不需调整使用的药物种类、剂量；（3）中专以上文化程度，患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：严重药物不良反应及过敏者；严重心肝肾重大器官及躯体疾病患者，无法完成研究的随访者。

对照组男18 例，女12 例，年龄19 ～36 岁，平 均（26.2±6.1）岁，病 程3 ～48 个 月，平 均（17.82±12.29）个月；观察组男19 例，女11 例，年龄19 ～37 岁，平均（26.31±7.04）岁，病程3 ～46 个月，平均（17.94±12.21）个月。两组患者年龄、性别及病程等基本资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予抗精神病药物及健康宣教、心理护理等常规护理；观察组于对照组干预的基础上进行正念心理干预，包括4 个阶段，每次 90 min 。每周3 次、共进行4 周 ：（1）了解正念与精神分裂症：①建立正念心理组，组员进行自我介绍，建立彼此信任与尊重；②发放手册和音频进行正念心理概念及意义的介绍与内容；③讲解正念呼吸入门训练；（2）进行正念技术的初体验；①了解精神分裂症；②有目的地注意身体感觉；③引导患者进行正念坐禅模式，进行正念内容，包含正念倾听、呼吸、情绪、感觉和思维；④个人结合经历觉讨论其对自己精神分裂症的察觉、情绪、感觉及想法；⑤讨论正念如何帮助精神分裂症帮助熟悉头脑思维模式。（3）正念对于精神分裂症的应用：回顾疾病的症状帮助识别杂乱无章的想法，觉察症状的动态过程，认识和讨论对症状的觉察，练习疾病及其症状的接纳态度，讨论出院后可能遇到歧视及应对策略，如何应对药物的不良反应等。（4）预防复发：通过觉察呼吸、身体、声音、想法、困难，发现个人独特的症状、复发模式，讨论疾病复发早期信号以及预防策略。提高应对及解决问题的能力，培养沟通和社交技能。（5）面向未来：通过对未来希望和自己的意愿，练习觉察美好愿望和未来的希望，讨论未来方案和计划的，巩固实践应对和正念技能。

1.3 观察指标

（1）采用正性负性情绪量表（PANAS）[3]评价两组患者干预前后正性情绪和负性情绪；PANAS由20 个反映情绪的形容词组成。患者按照自己体验到的每种情绪的强度情况加以选择，将各项正性情绪以及负性情绪条目得分相加，分值范围为10 ～50分。（2）采用阳性与阴性症状量表 （PANSS）[4]对两组患者精神症状严重程度进行评价；由3 个分量表组成，包括30 条项目，7 项阴性症状群量表，7 项阳性症状群量表，16 项一般精神病理学量表总分为3个分量表之和。每1 项目均按1 ～7 级评分。 （3）采用正念五因素量表（FFMQ）[5]评价两组患者正念水平，该量表共有39 条项目，每项目采用 1 ～5 级计分，分数越高则表明正念水平越高。（4）评价两组患者的服药依从性及复发率情况[6]；按患者1周内是否拒药的次数分为：不拒药者为完全依从，拒药≤5次者为部分依从，拒药＞5次以上者为不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对本研究所有收集的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PANAS评分各量表比较

观察组干预后负性情绪明显较干预前降低，且与对照组相比明显降低（P ＜0.05）；而观察组干预后正性情绪较干预前提高，且较对照组干预后提高（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后PANAS评分各量表比较（，分）

表1 两组患者干预前后PANAS评分各量表比较（，分）

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2.2 两组患者PANSS评分各量表及总分比较

两组患者阳性症状、阴性症状得分与干预前相比差异无统计学意义（P ＞0.05），而研究组 PANSS 总分与一般精神病理得分较干预前显著降低（P ＜0.05）；对照组干预前后相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组干预后阳性症状、阴性症状得分、一般精神病理得分及 PANSS 总分均较对照组改善（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PANSS评分各量表及总分比较（，分）

表2 两组患者PANSS评分各量表及总分比较（，分）

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2.3 两组患者干预前后FFMQ评分、依从性及复发率比较

观察组干预后FFMQ 评分较干预前提高（P ＜0.05）。观察组干预后依从性为 90.00%（27/30），高于对照组的50.00%（15/30），复发率为13.33%（4/30），低于对照组的53.33%（16/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后FFMQ评分、依从性及复发率比较

3 讨论

精神分裂不仅复发率高、病程迁延难愈，且有病情会不断恶化，其思维、情感及行为等精神活动发生障碍或不协调，其不仅存在精神上症状混乱，同时其社会功能也有不同程度的损伤，使患者的生活、工作、家庭以及社会受到严重影，也给其家庭带来沉重的经济负担[7-8]。

正念是现时的对内外部世界清晰的、非批判性的一种意识，其强调需在当下情况集中注意力，并保持开放和接纳的态度，目前，正念已被证实应用于焦虑抑郁负性情绪、慢性疼痛、行为情感障碍等心理障碍疾病上，均获得较好的效果[9-10]。

本研究探讨正念心理干预对康复期精神分裂症服药依从性及复发的影响，结果发现，观察组干预后负性情绪明显较干预前降低，且与对照组相比降低；对照组干预前后相比差异无统计学意义，而两组患者干预前后正性情绪的得分无显著改变。研究组PANSS 总分与一般精神病理得分较干预前显著降低，观察组干预后FFMQ 评分较干预前提高，观察组干预后依从性为，高于对照组。观察组干预后阳性症状、阴性症状得分、一般精神病理得分及 PANSS 总分均较对照组改善。与凌姝[11]研究结果一致，其认为正念认知训练可有效改善自康复期精神分裂症患者的尊和自我效能感；有研究结果表明[12-13]，通过正念训练可以提高患者对治疗的认识，改善住院精神分裂症患者临床症状及活动能力，患者负性情绪减少，并能保持对当下生活的专注，对于其病情恢复都大有助益。有研究报道称[14]，通过采用6 周的正念认知强化训练对退伍精神分裂症患者进行干预，有效缓解了其焦虑抑郁情绪，轻微提高注意力。这是由于正念训练并不直接针对康复期精神分裂症状，而是练习接纳的态度以及与困难情境相处的能力，认识和讨论对症状的觉察，培养患者接受症状，提高应对及解决问题的能力，培养沟通和社交技能，带来的痛苦，减少患者负性情绪，提高依从性[15-16]。

综上所述，正念心理干预能够有效减轻康复期精神分裂症患者的病情症状程度，改善负性情绪，提高依从性，降低复发率，提高自主控制能力。