升清降浊法治疗急诊脓毒症（正虚邪恋证）患者的临床研究

胡 宁

福州市第二医院急诊科，福建福州 350000

升清降浊法是利用益气、健脾、补肾、升清、降浊等治疗原则以提升自身免疫力，对肾上腺素激素的分泌起到促进的作用[1]。本研究主要探析急诊脓毒症患者的临床治疗效果，并选取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的102 例脓毒症患者进行比较研究，其中51 例给予应用升清降浊法予以治疗，并与采用常规西医治疗的患者进行比较，结果发现升清降浊法的治疗效果更具治疗价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月～2018 年12 月接受治疗的脓毒症患者102 例，随机分为两组，对照组51 例，观察组51 例，其中对照组男31 例，女20 例，年龄21 ～84 岁，平均（56.3±10.5）岁，平均体质量指 数（20.65±2.33）kg/m2，平 均 病 程（2.16±0.29）d，文化程度：8 例为小学，10 例为初中，15 例为高中，18 例为大学；观察组男29 例，女22 例，年龄22 ～85 岁，平均（55.13±4.66）岁，平均体质量指数（20.89±2.33）kg/m2，平 均 病 程（2.46±0.31）d，文化程度：10 例为小学，9 例为初中，16 例为高中，16 例为大学。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

西医诊断经临床症状体征和相关检验依据确诊，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》；均签署知情同意书并已通过医学伦理委员会批准；纳入标准：所有患者症状符合脓毒症诊断的标准；与中医正虚邪妄症诊断的标准相符，舌红少津，唇红，苔少或无苔，舌苔花剥，面潮红，盗汗，低热不退；年龄20 ～85 岁；病程≤3d；排除标准：（1）伴严重心、肝、肾功能不全者；（2）孕妇或哺乳期妇女；（3）伴精神疾病、认知障碍疾病患者；（4）恶性肿瘤者排除；（5）不愿合作患者；（6）免疫系统存在疾病或在近期服用免疫调节药品的患者排除。

1.2 方法

对照组应用西医常规的治疗，包括早期的抗感染、血糖的控制、液体复苏、镇静镇痛、止咳化痰、营养支持等。在其基础上观察组治疗时应用升清降浊法，组方：黄芪、沙苑子、广木香、厚朴各10g，白术15g，淮山药15g，菟丝子15g，西洋参3g，枸杞子20g，补骨脂15g，砂仁6g。鼻饲或水煎口服，100mL/次，3 次/d。两组患者均接受7d 不间断的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

对治疗效果、降钙素原（PCT）、血清 C 反应蛋白（CRP）、APACHE Ⅱ 评分（急性的生理与慢性的健康）、凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）进行观察。测定血清的炎性介质和凝血酶的指标，在患者空腹时抽取4mL 静脉血完成离心分离处理，离心转速控制在3000r/min，离心时间为15min，取血清上层，应用ELISA 法对PCT 和CRP 进行测定。应用无创血流动力学检测仪，对APTT 和PT 进行监测[2]。

评价标准：根据相关文献[3]拟定治疗效果。治愈：阳性体征和中医症状基本消失，积分的改善率≥90%；显效：阳性体征和中医症状明显改善，积分的改善率＜90%，且≥70%；有效：阳性体征和中医症状有所好转，积分改善率＜70%，且≥30%；无效：上述标准均为达到，甚至加剧[4]。应用尼莫地平的评分法计算积分的改善率。总有效率=治愈率+显效率+有效率

APACHE Ⅱ评分=慢性健康的评分+年龄的评分+急性生理评分，理论上APACHE Ⅱ评分的最高值为71 分，重症患者评分＞15 分，15 分以下为非重症[5]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS19.0 加以分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组总有效率76.47%，观察组总有效率92.16%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血清炎症介质比较

两组患者治疗前PCT、CRP 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者治疗后，PCT、CRP水平均有改善，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；但是，观察组治疗后PCT、CRP 水平低于对照组治疗后，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎症介质比较

表2 两组患者治疗前后血清炎症介质比较

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2.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ 评分比较

两组患者APACHE Ⅱ 评分在治疗前比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；经治疗后，观察组的APACHE Ⅱ 评分较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后APACHEⅡ 评分比较

表3 两组患者治疗前后APACHEⅡ 评分比较

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2.4 两组患者治疗前后凝血指标比较

两组患者治疗前APTT、PT 指标对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗后，APTT、PT 指标水平均有改善，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；但是，观察组治疗后APTT、PT 指标水平优于低于对照组治疗后，组间比较差异有统计学意义（（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后凝血指标比较

表4 两组患者治疗前后凝血指标比较

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3 讨论

脓毒症是一种全身炎症反应综合征，炎症的发生与感染因素、非感染因素均有一定关系，降低机体抗炎反应，严重损害了机体器官的功能[6]。该病不但对患者的生活质量造成一定影响，严重时也会引发死亡，流行病学调查数据显示[7]，3 成以上的脓毒症患者会出现多器官功能障碍，进而导致近些年该病死亡率居高不下，对患者的生命健康造成一个一定影响。因其具有复杂多变的发病机制，涉及一系列问题，如免疫功能的紊乱、炎症失控、免疫调节、内分泌、神经、凝血障碍等，因此在对其进行治疗时，主要方法是抑制其免疫细胞的凋亡，将其免疫抑制因子去除等，上述治疗的方法，取得的效果并不十分理想，应用上存在局限性[8]。

中医将脓毒症归为“泄泻”的范畴，其病机主要包括脾虚气滞、肾虚肝旺、浊阴不降、清阳不升、脾肾两虚等，在脓毒症病程的恢复期正虚邪恋证的症状减轻，恢复正常体温数值，但仍存在一些症状，如胃肠功能的紊乱、多汗、体质虚弱等，因此在对其治疗上以利食物之纳化、助气血之生化，实现升清阳、降浊阴之目的[9]。

因炎症反应、凝血反应、宿主的免疫系统与感染病原体见相互的作用导致脓毒症的发生，此综合征可损害机体器官的功能，具有较高的病死率。脓毒症可使机体器官受到功能性的损害，目前临床对其发病机制尚不十分明确，仍会出现较高的病死率。据相关文献指出[10]，中药对于脓毒症的治疗特点是是多靶点以及多途径。升清降浊法在调节气机升降上十分注重，且应保持升降有度，动态的平衡关系得以保持。升清降浊法中含有的中药成分，可使血流量增加，血液微循环得到改善，毛细血管的通透性降低，对成纤维细胞的生成起到抑制作用，可对机体免疫力进行调节，对机体内毒素的生成起到拮抗的作用[6]。本研究显示，观察组总有效率高于对照组，提示升清降浊法可提升脓毒症治疗的效果。

治疗和检测急性生理学变化的异常是脓毒症预后得到改善的主要措施，APACHE Ⅱ评分可有效评估病情危重程度、病死率预测、多器官损伤，优点是简单、快速，被广泛应用于临床[11]。研究还显示，两组APACHE Ⅱ 评分经治疗均得到明显的下降，且观察组低于对照组，分析其机制，升清降浊法可使温邪祛除、机体的损害降低，可使血液黏稠度改善，同时增加房室的兴奋性。

在疾病发作的过程中，其炎性细胞可将大量炎性介质进行释放，而炎性介质本身存在促细胞愈合以及促炎的效果；但若过量，可对内皮细胞产生损伤，使溶酶体酶、氧自由基等得到释放，不利于患者的预后[12]。PCT 属血清感染学标志物，在细胞感染机体后，会对PCT 进行大量释放，可对疾病的治疗效果及预后起到预测的作用。据相关研究指出[13]，中药制剂可起到促炎介质、使Th1-Th2 平衡恢复、抗炎介质以及使体内毒素降低的作用。本研究显示，血清 CRP 与 PCT 值经治疗后，均得到明显的降低，且观察组低于对照组。黄芪等可对淋巴细胞的增值和转化起到促进作用，使吞噬细胞的吞噬率增强，同时也起到抗感染的效果；西洋参与黄芪配伍起到益气健脾、补气生津之功效；砂仁与厚朴结合可起到调和脾胃、生地养阴之功效；淮山药与白术配伍起到健脾益胃的作用；枸杞子、菟丝子、补骨脂相结合可起到补益肝肾、以固下焦之功效，诸药合用共奏培补脾肾、升清降浊之功效[14-15]。脓毒症患者机体内凝血功能异常情况会愈发明显，可对外源性和内源性的凝血系统起到激活的作用，大量消耗抗凝血因子，导致纤溶系统活化，提升了二聚体水平，此外，凝血因子的增加也促使炎症的发展，进而加重病情恶化[16]。本研究显示，经治疗后两组血清的PT 与 APTT 值均得到明显的降低，且两组间血清的PT 与 APTT 值比较，观察组较对照组低，提示升清降浊法可活化凝血机制，有利于患者预后的改善。

综上所述，应用升清降浊法可使脓毒症治疗的效果得到提高，使APACHE Ⅱ 评分降低，使患者预后得到改善，作用机制可能与凝血功能的改善、抑制炎症因子的表达有关。