加温弹力袜在预防腰椎退行性疾病行PLIF的患者下肢深静脉血栓和低体温的作用

陈文宇 黎彩红 谢婵英

1.深圳市宝安区福永人民医院手术室，广东深圳 518103；2.深圳市宝安区福永人民医院人事科，广东深圳 518103

后路腰椎椎间融合术（PLIF）是目前临床治疗腰椎退行性疾病的常用方式，由于患者术后需长时间卧床休息，下肢血流不畅，因而术后早期出现下肢深静脉血栓（DVT）[1]。另外，术中体温低于36℃称为术中低体温，易导致静脉血流流速降低，进一步促使DVT 形成。目前，临床常使用间歇压力泵和足底静脉泵预防DVT，但其噪声大，易对医护人员的操作产生影响，且易导致患者的核心温度降低[2-3]。加温弹力袜通过在脚部建立支撑，顺着腿部向上逐渐递减，促进静脉血液流动，同时在足底粘附有可加温片状贴剂，有效预防低体温的发生，进而降低DVT 发生率。本研究旨在探讨加温弹力袜在行PLIF 治疗腰椎退行性疾病患者中的运用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2016 年6 月～2018 年6 月 于 我 院 行PLIF 治疗腰椎退行性疾病的患者96 例，按随机数字表法将所有患者分为两组，每组48 例。观察 组 中 男28 例，女20 例；年 龄50 ～74 岁，平均（60.4±2.7）岁；腰椎管狭窄症22 例，腰椎间盘突出26 例。对照组中男27 例，女21 例；年龄50 ～75 岁，平均（60.7±3.0）岁；腰椎管狭窄症23例，腰椎间盘突出25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合性PLIF 手术指征的初次手术患者；（2）全部采用全身麻醉、室温冲洗液和DVT基础预防措施；（3）患者术前肝肾功能正常；（4）本研究已通过医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究知情且已签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神障碍，无法沟通者；（2）存在严重动脉疾病或易出血疾病史；（3）足部或腿部出现溃疡、出血、感觉迟钝者；（4）腿足部畸形，无法正常穿戴弹力袜者。

1.3 方法

对照组给予普通弹力袜，在术前1h 给予普通弹力袜穿着，术后继续穿着。观察组给予加温弹力袜穿着，具体内容如下：（1）材料：加温弹力袜由医用弹力袜和足底可加温片状贴剂（包含原料层、明胶层以及无纺布袋）组成，原料层是活性炭、石、铁、无机盐等合成的聚合物，足底可加温片状贴剂通过明胶层粘于袜底。弹力袜足背袜头部分与袜体缝接处分离，借助黏带扣连接。以便术中随时观察足背皮温和肢端末梢血液循环。（2）结构：医用弹力袜通过在脚踝部建立最高支撑压力，自下而上的压力梯度系统作用对下肢不断产生挤压力，促进浅静脉血流流入深静脉，从而促进静脉血液回流至心脏，有效降低下肢静脉淤血，进而预防DVT 的发生。原料层内物质环保无污染，在打开加温弹力袜真空包装后开始与空气中的氧气发生放热反应，其放热效应可在12h 内以40 ～45℃稳定维持，平均42.5℃的温度均衡适中，在人体适应的安全范围内。（3）穿着：在进入麻醉室后，于术前1h 由责任护士拆开加温弹力袜的真空包装，并按照说明书，协助患者进行正确穿着，术后回到病房继续穿着。

1.4 观察指标

（1）下肢静脉血流流速：测量并记录术毕俯卧位及平卧位腘窝静脉、股总静脉以及股浅静脉的血流速度，采用彩色多普勒测试仪检测双下肢血管，探头频率为5 ～12MHz，声束与血管夹角60°。（2）核心体温情况：测量并记录患者术前、术中各个时间节点以及术毕核心体温。（3）DVT 发生情况：分别于术毕、术后24h，观察并记录患者DVT 的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组下肢静脉血流流速比较

观察组腘窝静脉血流速度、股浅静脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），股总静脉血流速度无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 两组核心体温情况比较

观察组术中及术后核心体温情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组DVT及术中低体温发生情况比较

观察组DVT 发生率以及低体温发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎退行性疾病患者常合并有糖尿病等可引起血管内壁病理性变化的慢性疾病，而这些慢性病往往会增大内源性凝血的可能性，同时由于PLIF 采用全身麻醉和俯卧体位，术中易出现下肢血流减少、血液黏滞性增高、静脉回流受阻的情况，因此DVT 的发生概率较大，严重威胁患者的预后[4-6]。目前术中体表保温方式有很多，但大都存在一定的缺陷性，其中最大问题就是不能保证保暖措施的连续性实施。

表1 两组下肢静脉流速情况比较（cm/s）

表1 两组下肢静脉流速情况比较（cm/s）

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表2 两组核心体温情况比较

表2 两组核心体温情况比较

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表3 两组DVT及术中低体温发生情况比较[n（%）]

加温弹力袜是在传统医用弹力袜的基础上安装足底加温装置，以促进下肢静脉血流循环与维持手术需要正常体温[7-9]。本研究结果显示，观察组腘窝静脉血流速度、股浅静脉血流速度优于对照组，观察组术中及术后核心体温情况优于对照组，观察组DVT 发生率以及低体温发生率均低于对照组。提示加温弹力袜可有效预防行PLIF 治疗腰椎退行性疾病时形成的DVT。通过促进下肢静脉血流流速、保持术中核心体温的方式，可预防术中低体温的发生，从而降低DVT 的发生率[10-12]。首先，穿着加温弹力袜可通过自下而上的压力梯度系统加快下肢血液流速，防止凝血因子的聚集，从而有效促进静脉血流流速与循环水平；其次进行术前预保温，不仅能够有效防止术中热量的散发，减少术中核心体温的下降，同时能够将体表部分热量转移至体内，以预防低体温的发生，从而有效阻止麻醉引起的低体温调节障碍；此外，加温弹力袜足底部片状贴剂的放热效应可协同GCS 加快血流速度，改善肢体远端微循环，使患者体温在较短时间内使其皮肤温度回升[12-15]。

综上所述，行PLIF 治疗腰椎退行性疾病患者穿着加温弹力袜可有效改善下肢静脉流速，维持患者术中体温，预防术中低体温出现的同时有效降低DVT 发生率。