全程质控管理改善消毒供应室护理管理质量的效果

苏丽萍 潘玉芳 许永英

广东省佛山市南海区第四人民医院，广东佛山 528211

对于一个医院来说，消毒供应室非常重要，其不仅负责回收并发放各科室所需医疗物品，同时在医疗物品消毒以及灭菌工作中起到重要作用[1]。因此消毒供应室护理管理质量直接影响医院整体医疗水平[2]。如消毒供应室护理管理质量存在问题，则容易引起较差感染，使患者身体健康受到严重影响，产生十分严重的后果，所以医院需要重点把控消毒供应室护理管理质量，做好质量控制管理工作[3-4]。全程质控管理可以使操作流程得到细化，使操作行为更佳规范，使医疗器械质量安全得到保障，对消毒供应室工作的顺利开展有帮助，可以使医院感染发生风险降低，使消毒供应室医疗器械合格率提高，使工作质量得到改善。本文分析全程质控管理改善消毒供应室护理管理质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016 年1 ～12 月消毒供应室实施常规化护理管理，这一阶段作为对照组，共择取100 例住院患者，其中男53 例，女47 例，年龄22 ～66 岁，平均（44.1±3.3）岁，2017 年1 ～12 月消毒供应室实施全程质控管理，这一阶段作为研究组，共100例，其中男55 例，女45 例，年龄24 ～67 岁，平均（44.2±3.4）岁，两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。纳入标准：（1）无感染疾病；（2）无精神疾病；（3）意识及神志清楚；（4）自愿参与本次研究，已经签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肝肺肾等重要脏器病变；（2）中途退出；（3）沟通障碍；（4）精神异常。本研究41 例工作人员，其中女38 名，男3 名，消毒供应室护理人员11 名，临床科室护理人员30 名，年龄25 ～46 岁，平均（38.6±2.5）岁，工作时间3 ～17年，平均（9.52±1.63）年。

1.2 方法

对照组实施常规化护理管理，按照各项规章制度和操作规程开展护理管理工作。研究组实施全程质控管理：组建质控小组，开展管理工作。具体内容如下：（1）负责回收的工作人员，需要对回收的器械进行仔细清点，并对器械性能进行测评，另外对器械表面血渍以及锈斑等情况进行观察，避免因器械清洗不合格而产生污染问题，对器械数量以及规格等进行记录，便于之后核查。（2）在医疗器械清洗工作中，因器械清洗质量对消毒质量有直接影响，所以需要对器械进行彻底清洗，将血渍以及锈斑等彻底清除，避免器械中有病原残留，另外对于部分结构相对复杂器械，需要先进行拆分处理，之后再对各个构件进行逐一清洗，如果有血渍以及锈斑残留，则需要通过多酶进行浸泡，之后再进行消毒和清洗处理，对器械进行充分清洗，一方面可以使消毒供应室工作人员安全得到保障，另外一方面可以保障消毒，避免发生院内感染。（3）在器械分类上，需要以器械性能为依据进行分类，对器械性能情况进行检查，对于性能差、磨损严重的器械需要及时进行更换，安排专职质检员对器械表面残留情况进行仔细检查，如发现不合格，应重新予以清洗，如果器械上存在锈迹，则需要予以除锈处理，并涂抹润滑油，以达到保养的目的，每周对器械进行抽查，并做好相关记录。（4）在器械包装工作中，对医疗器械进行分类处置，首先对急救配置包进行处理，之后包装单钳包、双钳包，在包装期间需要对器械表面进行再次排查，若有异常应及时处理，并对器械数量、规格以及型号进行严格审查，做好编号装在包中，之后在包外贴好灭菌标识。（5）器械包装之后及时予以灭菌处理，通过高压蒸汽灭菌流程进行灭菌处理，医疗器械在经过灭菌处理之后需要严格执行无菌操作，避免再次污染。（6）医疗器械经过灭菌处理之后，需要对灭菌情况进行验收，工作人员需要对灭菌情况进行再次检查，并对无菌标识有效日期进行检查，符合标准要求的无菌包可以放置在无菌架上，将不符合标准的无菌包筛选处理及时进行灭菌处理，并对灭菌不合格的原因进行确定，制定相关措施，使灭菌包不合格率降低。（7）在无菌包发放方面，需要遵循先进先出原则，一方面满足各科室需求，另一方面确保发放物品在有效期内，对于即将失效或已经失效的物品，需要返回消毒供应室进行重新处理。（8）在卫生管理方面，消毒供应室工作人员需要对医院消毒卫生标准予以严格执行，不仅要注重工作环境的管理，还需要做好自身卫生管理，对无菌操作予以严格执行，避免发生再次污染问题。

1.3 观察指标

统计分析两组器械回收合格率、器械洗涤合格率、灭菌合格率、包装合格率、物品发放准确率，其中研究组进行475 次检查，对照组进行470 次检查，另外观察并记录院内感染发生率。从消毒供应室工作环境、效率以及流程三个方面评估医护人员的满意度，评分越高则代表满意度越高。通过两种方法对脉动真空灭菌柜消毒质量进行监测，一是生物监测方法[5]，二是B-D 试验方法[6]，两组两种方法分别进行100 次检查。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS17.0 进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒供应室医疗器械管理质量比较

相比于对照组，研究组器械回收合格率、器械洗涤合格率、灭菌合格率、包装合格率、物品发放准确率均提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 消毒供应室医疗器械管理质量比较[n（%）]

2.2 医护人员对消毒供应室工作满意度比较

相比于对照组，研究组医护人员对消毒供应室工作环境、效率以及流程的满意度评分均明显提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 医护人员对消毒供应室工作满意度比较（，分）

表2 医护人员对消毒供应室工作满意度比较（，分）

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2.3 消毒供应室消毒质量监测结果比较

从消毒供应室消毒质量生物监测结果来看，研究组合格率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；从消毒供应室消毒质量B-D 试验结果来看，研究组合格率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组院内感染发生情况比较

从院内感染发生率来看，研究组3 例发生感染，发生率为3.0%，对照组15 例发生感染，发生率为15.0%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.791，P=0.003 ＜0.05）。

3 讨论

在医疗器械重复利用中，消毒供应室起到重要作用，不仅负责回收和清洗各科室医疗器械，还负责消毒灭菌处理医疗器械，最后对医疗器械进行包装和发放[7-8]。消毒供应室只有严格执行规范化操作，才能避免回收器械再次污染，使院内感染发生率降低[9]。在消毒供应室中实施全程质控管理，可以使医疗器械合格率提高，可以使工作质量得到改善，强化管理力度，临床效果显著[10-11]。

本研究结果显示，全程质控管理措施实施之后，器械回收合格率、器械洗涤合格率、灭菌合格率、包装合格率、物品发放准确率均提高，同时医护人员对消毒供应室工作环境、效率以及流程的满意度评分均明显提高，消毒供应室消毒质量生物监测合格率、B-D 试验合格率也提高，这些指标充分体现了这一管理模式的优势。产生此种情况的关键在于，全程质控管理可以对消毒供应室以往管理模式的不足进行总结并整改，使各项操作流程得到细化，同时形成对应质控方案，对每个环节的工作质量进行控制和管理[12-13]。同时通过全程质控管理，可以使器械回收标准更加严格，使医疗器械表面残存微生物以及血渍减少，对交叉感染有预防作用。在清洗环节中，通过全程质控管理可以对表面锈斑、血渍进行仔细排查，对隐蔽部位予以重点清洗，使清洗质量提升[14-15]。在器械分类上，为避免发生混淆问题，与器械性能、类别以及规格相结合进行区分，可以使工作人员更好地区分和辨认[16]。通过以器械属性差异依据采取对应消毒灭菌方式，一方面可以使工作环境得到保障，另一方面可以使工作人员无菌意识得到培养，确保工作人员卫生状况[17]。最后复查消毒灭菌情况，及时处理不合格医疗器械，可以避免再次感染现象发生[18]。

对于消毒供应室来说，实施全程质控管理，不仅可以使护理管理质量得到提升，还可以使医护人员更加满意消毒供应室工作，保证消毒质量，另外还可以有效避免医院感染问题，临床价值显著。