PDCA循环在供应室内镜器械清洗消毒管理中的应用效果

莫承喜 何三妹

广东省廉江市人民医院手术室，广东廉江 524400

供应室是医院清洁、消毒医疗器械的重要场所，负责为医院其他科室提供无菌器械，故关于供应室的器械消毒管理工作是控制院内感染的重中之重[1]。近年来随着微创理念与内镜技术的不断发展，目前内镜器械已广泛应用于临床。由于内镜器械精细且结构复杂，对清洗及消毒工作也提出更高的要求，无形中增加清洗难度，若清洗不彻底则可能引起手术感染，不仅增加患者痛苦与经济负担，严重者甚至危及生命[2]。因此，如何规范医院供应室器械清洗消毒工作流程、提高清洗消毒灭菌管理水平一直是供应室工作人员的关注重点[3]。本文探讨PDCA 循环应用于供应室内镜器械清洗消毒管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2017 年1 月本院供应室内镜器械采用常规清洗消毒灭菌管理作为对照组；另选取2017 年2 月～2018 年2 月采用PDCA 循环管理内镜器械清洗消毒灭菌作为研究组。两组均采用简单随机抽样法抽取320 件清洗、消毒及包装灭菌后内镜器械进行细菌培养，对比两组内镜器械清洗、灭菌、包装合格率，并将两组清洗后、包装后合格率及无菌合格率进行分析对比。本院供应室中共有13 名护理人员，年龄20 ～54 岁，平均（32.5±2.1）岁，工作年限1 ～32 年，平均（17.62±4.59）年，职称：主管护师1 名、护师3 名、护士9 名。在医院其他科室随机抽取50 名护理人员，包括男11 例、女39 例，年龄22 ～40 岁，平均（31.8±2.8）岁。

1.2 方法

对照组进行常规器械清洗、消毒、灭菌管理，遵循传统流程分类分工完成器械清洗、消毒、灭菌工作。研究组应用PDCA 循环法进行管理，具体如下。计划：依据PDCA 循环流程调查分析供应室目前器械消毒灭菌现状，对现有的各种问题进行总结归纳。组建PDCA 循环管理小组，分析检查过程中发现的问题，针对发现的问题展开讨论，制定针对性PDCA 循环管理计划。不断完善护理质控体系，明确护理人员具体职责。小组成员通过分析供应室存在的问题提出相应解决方案，制定相应规范标准并严格执行。执行：合理规划供应室环境与布局，规范划分区域，在不同区域内设立分管组长负责监督、检查、追踪质量，并详细记录。另外，健全供应室清洗消毒灭菌流程与制度，明确相关人员具体职责与清洗消毒灭菌检查标准，对消毒灭菌后内镜器械进行定期检查或随机抽查。定期组织相关人员参与器械清洗消毒灭菌知识相关培训与讲座，全面提高专业知识水平与实践技能，充分掌握清洗消毒灭菌流程与规范，增强清洗消毒灭菌意识。检测：坚决落实责任到个人制度，将随机抽查与定期检查相结合，严格遵循各项操作流程检查标准，由质控小组每周进行检查，每月进行一次大检测，及时纠正检测中发现的问题，对导致该问题发生的原因进行分析总结，并制定相应预防措施。处理：对每月检测报告进行归纳与汇总，对出现的问题及成功经验进行研究，总结出工作中不足之处，并提出有效且合理的建议，整理出可行的建议与方法，做好书面记录。在制度及流程的完善中应用总结出的建议与方法，制定科学、可行的整改措施，应用于下一轮PDCA 循环管理中，持续进行质量改进。

1.3 观察指标

（1）对消毒及包装后内镜器械进行细菌培养，对比两组内镜器械清洗、灭菌、包装合格率。（2）满意度评估：根据《医院消毒供应中心管理规范》[4]相关标准评价其对内镜器械清洗消毒灭菌工作质量的满意度，分为非常满意、基本满意、不满意三个等级。评价标准：80 ～100 分为满意，60 ～79 分为基本满意，低于60 分为不满意，将非常满意及基本满意列入满意率计算。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 系统收集数据行统计学处理，计数资料以[n（ %） ]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗、灭菌及包装合格率比较

研究组清洗、灭菌、包装合格率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组清洗、灭菌及包装合格率比较[n（%）]

2.2 两组抽样合格率比较

研究组清洗后、包装后无菌合格率及无菌样品合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组抽样合格率比较[n（%）]

2.3 两组满意度比较

研究组工作质量满意度为98.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

目前微创手术与腔镜器械的临床应用范围越来越广，内镜器械制作精细，结构复杂，故对内镜器械的清洗、消毒、灭菌工作提出更高的要求[5-6]。当前内镜处理环节为回收、分类、清洗、消毒、灭菌、送回手术室。PDCA 循环管理重点强调可持续性，是一个长期、持续完善与整改的过程，可明确反映过程控制体系优势，在不断完善管理制度、健全管理体系等方面均发挥重要作用[7]。

当前PDCA 循环凭借独特优势广泛应用于临床医疗管理工作中，共包括4 个不同阶段，分别为计划、执行、检查与处理阶段。计划阶段需重点明确供应室日常工作中内镜器械清洗、消毒、灭菌过程中潜在问题，根据具体情况提出相应解决方案。其次，在执行阶段则严格实施具体解决措施，坚决落实相关管理制度[8-9]。检查阶段重点监督整改措施的实施过程，处理阶段总结工作实施过程与具体情况，根据实施过程中出现的问题作进一步整改与完善，不断完善整改措施，持续进行质量改进[10]。本文结果显示，研究组清洗、灭菌、包装合格率分别为98.44%、99.06%、98.75%，高于对照组的91.88%、90.63%、91.25%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组清洗后、包装后无菌合格率及无菌样品合格率分别为97.50%、98.13%、97.81%，高于对照组的90.94%、90.31%、90.63%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组工作质量满意度为98.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明通过在供应室实施PDCA 循环管理可进一步提高内镜器械清洗消毒灭菌质量，保障器械清洗消毒灭菌效果，提高工作质量满意度，与当前研究结果基本一致[11]。通过将PDCA 循环管理应用于供应室工作中，可及时发现日常工作中存在的问题并进行分析总结，根据供应室实际情况给予针对性整改，制定切实可行的整改措施，坚决落实并严格督促，确保整改措施的有效执行[12-13]。此外，通过检查结果可更好保障整改措施的规范性与持续性，提升内镜器械清洗、消毒管理质量，促使供应室工作流程向规范化、科学化、系统化方向发展，在提高工作效率的同时保障管理质量与效能。PDCA 循环管理的应用可使相关工作人员在日常工作中做到严于律己，不断提高自身知识与技能水平，规范自身言行，增强清洗消毒灭菌意识，全面提高综合素质[14-15]。

综上所述，PDCA 循环管理的实施具有重要临床价值，可提高供应室护理管理质量，保障内镜器械清洗消毒灭菌质量，提高工作满意度，有效预防院内感染，全面提高护理管理水平。