规范化护理流程在ICU患者动脉血采集并发症预防中的应用

刘丽梅 叶妙勤 许新劲

南方医科大学南海医院，广东佛山 528244

血气分析仪近年来在临床上应用范围正在不断的拓宽，特别是在ICU 病房当中，血气分析对于病情危重症患者的救治显得极为重要[1]。保证血气分析结果的正确性，可以对机体呼吸功能和酸碱平衡状态进行客观的反映，对于指导氧疗计划的实施，对机械通气参数进行调节，控制电解质、酸碱补充速度，配置相关置换液，对酸碱失衡和电解质紊乱状态进行纠正，均具有非常重要的意义[2-3]。本研究分析在ICU 进行动脉血液采集的患者接受规范化护理流程干预的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年3 月～2018 年2 月在我院ICU 治疗期间进行动脉血液采集的患者188 例，根据动脉血液采集方式的不同，分成甲、乙、丙、丁四组，每组47 例。甲组实施桡动脉血液采集；乙组实施股动脉血液采集；丙组实施肱动脉血液采集；丁组实施足背动脉血液采集。甲组发病时间1 ～19h，平均（5.6±0.8）h；男26 例，女21 例；年龄21 ～68 岁，平均（40.3±5.8）岁；乙组发病时间1 ～16h，平均（5.2±0.6）h；男29 例，女18 例；年龄21 ～72 岁，平均（40.6±5.9）岁；丙组发病时间1 ～18h，平均（5.5±0.8）h；男25 例，女22 例；年龄23 ～79 岁，平均（40.2±5.4）岁；丙组发病时间1 ～15h，平均（5.6±0.7）h；男26 例，女21 例；年龄20 ～76 岁，平均（40.3±5.5）岁。组间数据差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组实施桡动脉血液采集；乙组实施股动脉血液采集；丙组实施肱动脉血液采集；丁组实施足背动脉血液采集。（1）采血部位选择标准。桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉是临床还上较为常用的四个采血部位。在采血操作开始前，需要首先根据患者的实际病情，对其全身情况进行全面的评估：①接受心脏手术治疗的患者，术后通常都需要进行桡动脉或股动脉置管，置管一侧的动脉通常情况下会被破坏，因此要尽可能的选择其他部位进行动脉血液标本采集；②选择桡动脉进行标本采集的患者，需要首先对其手腕是否存在畸形及关节病变做出判断，并进行Allen 试验，对其手部的血液循环情况进行了解，如果结果显示为阴性，则说明尺动脉的血液供应状态良好，可以进行采血操作，如果结果显示为阳性，则不能在此处进行采血；③如果患者出现四肢外伤，应该尽可能的选择股动脉或肱动脉进行动脉血液标本采集；④如果上述部位均不能够进行标本的采集操作，可以选择颈内动脉进行采血。（2）采血方法。①桡动脉：在操作前帮助患者患者取平卧位，或取角度不超过30°的半卧位，在腕部的位置垫一小枕，穿刺侧的掌心保持向上状态，腕关节尽可能的后伸，桡动脉搏动最为明显，且通过触摸会有明显的条索感，该部位部位即可以作为穿刺点。对局部进行常规消毒后，操作者左手的食指和中指对穿刺动脉进行固定，采血针与患者的皮肤之间的角度控制在15°～30°，对桡动脉进行快速穿刺，观察到回血之后，右手保持不动，左手轻轻的抬起，待血液随着动脉的搏动涌入到针管内2mL 左右的时候，可以将枕头拔出。左手用棉签对穿刺点进行压迫，持续时间时间在10 ～15min，右手将针头的斜面插入到橡皮塞的内部，对注射器进行轻轻的旋动，摇匀标本之后贴上相应的姓名标签，立即进行检测。②股动脉：在操作前帮助患者取平卧位，或取角度不超过30°的半卧位，穿刺侧的下肢保持外展、外旋状态，关节要略向外屈曲。在腹股沟韧带中点下方1cm 左右的位置，通过触摸股动脉找到搏动的最强点，对患者的局部皮肤及操作者左手中、食指进行消毒后，操作者用中、食指稍用力按压并对股动脉搏动最明显的部位进行固定，右手持注射器，于该位置以垂直的角度进针，观察到回血之后右手保持不动，左手可轻轻的抬起，待血液随动脉的搏动涌入到针管内部的量达到2mL的时候可以将针头拔出。采血后操作与桡动脉采血的处理方法完全相同。③肱动脉：在操作前帮助患者取卧位或坐位，上肢保持外展状态，掌心向上，在肘窝部内侧的位置可以触及到肱动脉搏动，选择搏动的最强点作为操作的穿刺点，其穿刺的操作手法与桡动脉穿刺完全相同。④足背动脉：在进行穿刺操作前，帮助患者取坐位或卧位，选足背动脉搏动最强的位置作为穿刺点，对穿刺位置的局部皮肤和操作者的手指进行消毒处理，在穿刺的时候针头与皮肤之间的角度控制在15°～20°，观察到回血之后，停止刺入，待采集足够动脉血后，将穿刺针快速拔出，左手中指对穿刺点进行按压，右手将注射器针头斜面刺入橡皮塞，以达到隔绝空气的目的，并立即送检[4-7]。

1.3 观察指标

（1）动脉血液采集相关并发症情况；（2）对ICU 血液采集护理模式的满意度。

1.4 满意度评价标准

在患者治疗计划全部结束，出院当天，通过不记名打分问卷（满分为100 分），按照以下标准，进行调查。＜60 分为不满意，≥80 分为满意，其余均定义为基本满意[8]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 四组患者动脉血液采集相关并发症情况比较

丁组患者仅有2 例出现动脉血液采集相关并发症，甲乙丙三组分别为8 例、10 例、9 例，四组相关并发症的发生率分别为4.3%、17.0%、21.3%、19.1%，丁组数据与其他三组分别比较有统计学意义（=4.342，=4.513，=4.468，P1＜0.05，P2＜0.05，P2＜0.05），其他三组中任意两组比较，数据差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 四组患者对ICU血液采集护理模式的满意度比较

甲、乙、丙、丁四组对ICU 血液采集护理模式的满意度分别为78.7%、85.1%、83.0%、93.6%。见表1。

表1 四组对ICU血液采集护理模式的满意度比较[n（%）]

3 讨论

以血气分析结果作为依据，可以对ICU 患者的肺部通气及换气功能、呼吸代谢引起酸碱平衡失调情况、机械通气治疗的效果、持续血液净化内环境进行全面的了解和掌握[9-10]。采集动脉血气标本，是ICU 护理过程中常见的一种常规性操作，为在最大程度上保证检验结果的准确性，必须对动脉血液采集的方法进行熟练的掌握，而熟练的穿刺技术是一切的保障[11]。在医院的众多科室当中，ICU 的环境相对较为特殊，据相关本门所进行的统计显示，在ICU 接受治疗的患者中有一般以上会在治疗期间出现一定程度的焦虑、恐惧等不良情绪[12]。有些患者甚至还会由于多次采集动脉血标本，而产生紧张心理，疼痛反应程度较为明显的患者甚至还会出现血管痉挛，使穿刺操作的一次成功率水平降低，从而形成恶性循环模式。因此在ICU 动脉血液标本采集过程中，对患者实施心理护理同样也是一个不能够忽视的问题，在操作开始前，护理人员需要向患者进行自我介绍，并将采血的具体目的向其进行解释说明，从而消除其紧张心理，在最大程度上争取到患者的主动配合[13-15]。

本研究中，丁组患者通过足背动脉进行血液标本采集，仅出现2 例相关并发症，而通过桡动脉、股动脉、肱动脉实施血液标本采集的甲乙丙三组患者，出现的相关并发症均明显多于丁组，发生率组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。该项研究结果，可以充分说明，ICU 患者通过足背动脉进行血液标本采集的科学性与优势性，在今后的临床工作中可以进一步推广应用，从而在最大程度上保证患者安全，使治疗计划能够更加顺利的实施，使患者转归和预后更加理想。

总之，在ICU 进行动脉血液采集的患者接受规范化护理流程干预，且在不影响血气分析的前提下，通过足背动脉进行血液标本采集，可以有效预防相关并发症的出现，便于固定，减轻疼痛，使患者保持良好心态，提升满意度水平提升。