舒适护理在NICU早产儿护理中的应用效果分析

陈朝晖

广州市番禺区何贤纪念医院新生儿科，广东广州 511483

世界卫生组织将胎龄在37 周之前出生的活产婴儿称为早产儿，出生时体重一般不超过2500g，头围不超过33cm，器官调节功能及免疫力相对于正常婴儿都偏低，现代环境污染、生活节奏、生活习惯等改变造成我国早产儿的出生概率逐年上升[1]。新生儿重症监护室（NICU）是近年各个医院着重发展的项目，良好的环境、优质的护理，不仅为了保证早产儿的存活，也为了早产儿进一步地监看发育[2]。舒适护理是一种以患者为本的理念性护理，本研究主要探究舒适护理在NICU 早产儿护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年2 月～2018 年4 月 广 州 市 番禺区何贤纪念医院新生儿科新生儿重症监护室（NICU）收治的早产儿86 例为研究对象。纳入标准：（1）早产儿需符合胎龄＜37 周；（2）早产儿无先天畸形，新生儿医学指数（NMI）达到Ⅰ级或Ⅱ级；（3）产妇符合初产、单胎；（4）产妇年龄＞23 岁且无妊娠合并症；（5）家属签署知情同意书。排除标准：（1）患有遗传代谢性疾病早产儿；（2）前置胎盘或胎盘早剥早产儿；（3）患有先天性畸形早产儿；（4）因各种原因未达到出院标准即出院早产儿；（5）产妇患有糖尿病。研究取得我院医学伦理委员会批准，根据随机数字表法均分为对照组和观察组，每组43例。对照组：男22 例，女21 例；胎龄28 ～34 周，平均（31.28±1.42）周；出生体重2.06 ～3.38kg，平均（2.68±0.43）kg；新生儿评分6 ～9 分，平均（7.21±0.56）分。观察组：男21 例，女22 例；胎龄27 ～34 周，平均（30.87±1.56）周；出生体重1.98 ～3.46kg，平均（2.59±0.52）kg；新生儿评分6 ～9 分，平均（7.18±0.49）分。两组性别、胎龄、出生体重等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予NICU 早产儿常规护理，包括保温箱保暖、维持体温稳定、保证有效呼吸、进行合理的母乳喂养或营养支持、预防感染等[3]。观察组：在对照组基础上给予舒适护理，具体措施如下：（1）环境舒适：①病房环境：整个病房保持干净整洁安静，定时开关窗户，保证空气流通及室内空气清新，控制室内温度25℃左右，湿度50%左右[4]；②声音环境：进入病房说话音量减小，靠近新生儿时尽量不要说话，走动时步伐放慢放轻，监护仪、电话等发声设备调至最小音量，开关各类门需轻关或轻放，及时消除仪器的警报声及呼吸机回路冷凝水[5]；③光线环境：床旁使用柔和的灯光配合观察即可，日常开灯照明避免光线直射新生儿的眼睛，必要时可遮盖，需要强光时用深色布料遮盖保暖箱[6]。（2）体位舒适：将患儿摆放为四肢中线屈曲位，每2 小时更换1 次。（3）皮肤舒适：①每天上午沐浴或擦拭1 次，更换尿布保持皮肤清洁干燥，还需保持脐部干燥直至脐带残留脱落[7]；②减少早产儿皮肤遭受的外力及摩擦，为新生儿穿上全棉衣服，减少压力及捆绑的出现，注意指甲，及时剪短[8]；③保证需要气管或各种导管的患儿的置管稳定，可使用最小面积的胶布等，去除时先用温水浸湿，再向毛发方向撕掉[9]。（4）心理舒适：新生儿疲惫时需要不被打扰的睡眠环境，需要治疗时轻轻唤醒新生儿，使其有所准备，给予新生儿安慰奶嘴，喂奶间隙产生吸吮动作10min，每天7 ～8 次，烦躁哭闹时也可给予安慰奶嘴[10]。（5）抚触舒适：在沐浴后或者喂奶间隙对新生儿进行抚触疗法，每次15min，每天2 次[11]。

1.3 观察指标

（1）进奶量：记录护理1、5、10d 时两组的进奶量。（2）体质量：9 点喂奶之前对两组早产儿进行称重，记录出生后、护理5、10d 时的体质量。（3）神经发育评分：对早产儿手握能力、上肢弹回能力、反应安慰能力等神经行为进行评分，每个条目0 ～2分，手握能力：0 分为无手握能力，1 分为基本手握能力，2 分为容易抓握；上肢弹回能力：0 分为无弹回，1 分为弹回速度较慢，2 分为弹回速度正常；反应安慰能力：0 分为经安慰无法停止哭闹，1 分为经安慰停止哭闹较困难，2 分为经安慰停止哭闹容易。（4）不良反应发生情况：包括喂奶不耐受、呼吸障碍、皮肤溃烂、腹胀硬肿。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组进奶量比较

护理1d 时两组进奶量差异无统计学意义（P ＞0.05），护理5、10d 时观察组进奶量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组进奶量比较（，mL）

表1 两组进奶量比较（，mL）

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2.2 两组体质量比较

出生时两组体质量差异无统计学意义（P＞0.05），护理5、10d 时观察组体质量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组体质量比较（，g）

表2 两组体质量比较（，g）

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2.3 两组神经发育评分比较

观察组手握能力、上肢弹回能力、反应安慰能力等神经发育评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组神经发育评分比较（，分）

表3 两组神经发育评分比较（，分）

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2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率18.60%低于对照组41.86%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

早产儿发育状况相对于正常婴儿较为不成熟，生理方面存在不同的缺陷问题，如受到严重的外界刺激，譬如灯光、噪音、触摸等，会影响到早产儿的生存率[12]。早产儿的呼吸功能、吞咽功能、吸吮功能等身体系统功能发育不完全，造成呼吸障碍、喂养不耐受等情况容易出现，且早产儿的体温调节、免疫调节也较差，感染、硬肿也容易发作[13]。

舒适护理是指给予患者一个整体个性化、环境舒适化、模式创造化的护理模式，从不同的护理方面如环境舒适护理、心理舒适护理等对患者进行护理，体现了舒适护理“以人为本”的核心理念，表现于护理的舒适程度[14]。本研究结果显示，护理5、10d 时观察组早产儿的进奶量、体质量均高于对照组，观察组手握能力、上肢弹回能力、反应安慰能力等神经发育评分高于对照组，且不良反应发生情况少于对照组，与任香娣等[15]的研究结果一致，表明舒适护理通过模仿母亲子宫内光线的昏暗、声音的低分贝增加早产儿的环境舒适；通过调整体位、营养支持增加其生长舒适；通过清洁皮肤、抚触疗法等增加其心理舒适，最后多方面的护理作用，能更好地呵护早产儿[16]。

综上所述，舒适护理应用于NICU 早产儿护理中，提高了早产儿进奶量及体质量的增加速度，保证了其神经发育水平，减少了不良反应发生情况。