经皮肾镜取石术患者围术期实施医护一体综合护理的效果观察

郭秀珠 周 飞 陈妃葵 杜长春

广东省湛江市第一中医医院，广东湛江 524043

泌尿外科较为常见的临床疾病之一即为肾结石[1]，一般采用经皮肾镜取石术进行治疗，该术式具有恢复快、创伤程度低等优点[2]，但术后常存在感染、出血等并发症问题，影响患者康复进展。为改善经皮肾镜取石术患者的临床症状，目前常采用医护一体综合护理方法对其进行辅助治疗，可通过整体性、个性化的护理手段提升患者手术疗效及护理满意度[3]。本研究为系统分析、研究医护一体综合护理方法在经皮肾镜取石术患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2019 年1 月本院收诊的经皮肾镜取石术患者，共45 例，完全随机法分为观察组23 例与对照组22 例。对照组女7 例，男15 例，年龄20 ～75 岁，平均（49.3±14.0）岁；观察组女8例，男15 例，年龄20 ～75 岁，平均（54.8±13.0）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。纳入标准：（1）精神正常、神志清楚，均符合肾结石病况；（2）研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。排除标准：（1）肾结核、肾肿瘤、中重度肾积水或手术禁忌证者；（2）言语障碍、行为障碍或视听障碍者。

1.2 方法

对照组采用传统护理，包括病情常规观察、用药干预、并发症预防、出入院基础宣教等。观察组采用医护一体综合护理，方法：（1）组建护理小组，依照本科人力资源现状作相应人员调配，挑选具有一定经验、高年资的医护人员组成护理小组，在定岗定责的前提下根据患者疾病进展、生命体征变化制定针对性护理措施，实施后进行反馈、评估、分析、讨论及改善[4]。（2）开展专业训练，护理小组需定期进行培训及考核，每三个月集中培训一次，包括操作练习四个课时及理论学习十个课时，内容关于护理、并发症预防、饮食、功能锻炼等[5]。培训完成再行考核处理，通过者再次入选小组。（3）病情评估，医护人员于患者入院后对其进行身体检查及病情评估，并根据结果制定并发症预防方案、治疗方案[6]。（4）健康宣教，结合医疗实践及相关文献做好印发宣教手册工作，免费供患者、患者家属阅读，并在此基础上为其讲解疾病知识、护理知识、并发症知识及相关注意事项等[7]，可提升患者疾病认知程度及治疗配合度。（5）医护合作，医护双方均需秉承“彼此配合、分工明确、各司其职、形成合力”的理念原则做好相关管理护理工作[8]，定期强化医护、医患间的沟通交流，打开患者家属、患者、护理人员、医生四方协作的局面[9]。（6）动态跟踪及反馈，医护人员每周按时召开讨论会，针对患者病情进展、恢复程度进行分析、探讨及总结，并随之调整下周工作方案。

1.3 观察指标

观察评测两组经皮肾镜取石术患者的住院时长、拔除导尿管时长、拔除造瘘管时长、下地时长、术中出血量、并发症发生率、护理满意率指标数据。护理满意率测评依据参照纽卡斯尔护理满意度（NSNS）量表[10]，其中包括91 ～100 分（特别满意）、81 ～90 分（满意）、60 ～80 分（一般满意）、0 ～59 分（不满意）四个级别，护理满意度=（特别满意例数+ 满意例数+ 一般满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 软件统计数据，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经皮肾镜取石术患者临床指标比较

观察组住院时长、拔除导尿管时长、拔除造瘘管时长、下地时长、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组经皮肾镜取石术患者临床指标比较

表1 两组经皮肾镜取石术患者临床指标比较

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2.2 两组经皮肾镜取石术患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为8.70%低于对照组的36.36%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组经皮肾镜取石术患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组经皮肾镜取石术患者护理满意度比较

观察组护理满意率为91.30% 高于对照组63.63%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

肾结石病因多与异物、感染、尿路梗阻、机体代谢异常有关[11]，临床表现多为恶心呕吐、血尿、腹胀、腰腹部绞痛、烦躁不安等症状[12]，常采用经皮肾镜取石术进行治疗，疗效确切且创口较小，但临床仍存在引流不畅、肾造瘘管脱落、尿血、感染等并发症问题[13]，严重时易影响患者生存状态及心理健康，引发社会广泛关注。

以往对于经皮肾镜取石术患者常采用传统护理方法进行干预，虽可一定程度上减轻患者疼痛程度，但因护患、医患、医护各主体沟通不畅原因，会影响患者的恢复及治疗，增加其并发症发生情况[14]。随着医疗理念更新，现如今应用医护一体综合护理方法对经皮肾镜取石术患者进行辅助干预更为广泛，该护理方法可通过各主体互相合作的方式调动各自积极性、明确彼此责任与义务[15]，以达到加快患者恢复进展、提升患者治疗效果的目的。同时该方法还可有效提升医护人员的职业成就感、工作积极性及工作效率，为改善患者的临床疗效夯实了基础，效果显著。如文中结果所示，观察组住院时长、拔除导尿管时长、拔出造瘘管时长、下地时长、术中出血量、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组护理满意率（91.30%）高于对照组（63.63%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。通过结果比较亦能证明医护一体综合护理方法在经皮肾镜取石术患者治疗中的效果较传统护理方法的效果更佳。此与周莹等[16]的结论基本一致，该文中采用随机数字表法将100 例肾结石患者分为对照组50 例与观察组50 例，前者采用基础护理方法，后者采用医护一体综合护理方法，观察组干预后患者满意率、住院时间、拔除导尿管时间、拔除肾造瘘管时间、术后下床时间、术中出血量、并发症发生率均优于对照组且差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，在经皮肾镜取石术患者治疗期间应用医护一体综合护理方法，可有效加强医患、护患、医护间的交流，改善患者的疗效水平及预后效果，应用价值较高。