护理干预对美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤后临床疗效及不良反应的影响研究

赵立丽 刘 丹 窦勤玲 闫文婷

牡丹江医学院附属红旗医院血液科，黑龙江牡丹江 157000

B 细胞性非霍奇金淋巴瘤起源于淋巴网状系统，绝大多数来自B 淋巴细胞，是常见的恶性肿瘤之一[1]。20 ～40 岁是该病的高发年龄，由于恶性程度高，加之近年来发病率呈现逐年增加的趋势，已成为严重危害人类健康杀手[2-3]。目前，结节状组织细胞淋巴瘤（nodular histocytic lymphoma，NHL）主要采用传统的CHOP 方案化疗，但是该方案易复发，耐药率发生较高，长期缓解时间较较短[4]。美罗华（Rituximab）是一种人鼠嵌合的单克隆抗体，能特异性地与CD20 抗原结合，而绝大多数B细胞性非霍奇金淋巴瘤免疫组化结果中CD20 表达阳性[5]，美罗华药物以此机制来杀伤肿瘤细胞。近年来临床研究证实美罗华联合CHOP 疗效优于传统CHOP 单独使用，但是研究证实联合使用也存在与传统化疗方案相似的不良反应，成为该治疗方式的不足之一[6-7]。本研究旨在研究从护理干预的角度分析其对美罗华联合CHOP 方案（R-CHOP）治疗CD20 阳性B 细胞性NHL 患者的临床疗效及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月～2014 年1 月我院收治的确诊B 细胞非霍奇金淋巴瘤患者41 例，随机分为对照组20 例和观察组21 例。对照组男13 例，女7 例，年龄22 ～54 岁，平均（43.7±5.4）岁，平均病程（10.23±2.19）个月，Ⅰ期9 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期2 例；观察组21 例，其中男12 例，女9 例，年龄24 ～57 岁，平均（45.1±6.3）岁，平均病程（10.18±2.04）个月，Ⅰ期11 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期1 例。两组患者年龄组成、性别比例、病情、疾病分期等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）患者确诊为B 淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤[8]，患者免疫组化结果CD20 表达均为阳性。（2）治疗均采用美罗华联合CHOP 方案：美罗华375mg/m2，d1；环磷酰胺（CTX） 600mg/m2，d3；多柔比星（ADM）60mg/m2，d3；长春新碱（VCR）1.4mg/m2，d3；泼尼松（PDN）100mg，d3 ～ d7。（3）患者入组前均签署知情同意书。

1.3 评价标准

（1）疗效评价按照WHO 疗效标准分为完全缓解（CR，complete response，所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4 周）、部分缓解（PR，partial response，靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4 周）、稳定（SD，stable disease，靶病灶最大径之和缩小未达 PR，或增大未达 PD）和进展（PD，progressive disease，靶病灶最大径之和至少增加≥20%或出现新病灶）；（2）不良反应发生率；（3）护理满意度调查问卷进行护理满意度调查，总分100 分，60 分以下为不满意，60 ～80 分为满意，80 分以上为较满意，其中护理满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%；（4）生活质量评分采用生活质量量表（SF-36）[9]，分为8 个子量表，包括 36 个维度，满分100 分，其中得分与生活质量呈正相关。

1.4 护理干预措施

护理干预措施由主管护师和责任护士共同完成，事先均经过相应培训，干预内容具体包括以下几部分：（1）心理护理。护理人员应当给与耐心、热情的劝导，经常与患者沟通，了解患者的心理状态并给与针对性的帮助，使患者树立治疗的信息。（2）饮食护理。患者化疗期间胃肠道消化能力比较脆弱，加之化疗药的刺激，容易产生恶心和呕吐感，因此应选择清淡、软糯易消化的食物，同时也应该配合治疗补充必要的营养。（3）疾病相关的健康知识宣教。患者医疗知识水平有限，因此护理人员应当向患者进行疾病相关知识的宣教，使患者了解疾病的发病机制和治疗方式，从而配合医生的治疗。（4）针对可能发生的不良反应的预防和护理。①骨髓增生抑制造成白细胞和血小板数量的减少。应注意患者保暖防寒，病房及时消毒通风，坚持无菌化操作，预防患者发生感染。告知患者行动谨慎，避免发生碰撞和跌倒，防止出血。②恶心呕吐。嘱患者少食多餐，进食高蛋白、高维生素等易消化食物，忌食生辣刺激食物。③脱发。向患者讲明脱发的原因，使患者降低脱发带来的心理压力，每日按摩头皮，注意头部防晒，使用温和的洗发水。④肝损害。及时检查肝脏功能，及时发现不良反应，多进食具有肝脏保护功能和富含各种维生素的食物。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0 统计软件对数据进行统计学处理，其中计量资料比较采用独立样本t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组治疗4 个周期后疗效评价，结果发现观察组缓解患者例数较对照组略多，但两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗4疗程后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后不良反应发生率比较

两组患者主要不良反应相同，观察组发生率较对照组有所下降，其中恶心呕吐及脱发发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），其余差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者护理满意度比较

对照组护理满意度为60.0%（12/20），观察组护理满意度为95.2%（20/21），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.4 两组患者治疗4疗程后生活质量量表评分比较

观察组在护理干预措施下患者的生活质量量表各维度得分较对照组有明显的提高，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗4疗程后生活质量量表评分比较（，分）

表3 两组患者治疗4疗程后生活质量量表评分比较（，分）

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3 讨论

针对B 细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗方案，国内外临床研究均有较多研究，其中多数报道认为美罗华和CHOP 方案的单独使用效果均不如美罗华联合NHL 经典化疗方案CHOP 方案理想[10]。但是在不良反应发生方面，与传统CHOP 方案比较未见明显区别，也表现为常见的脱发、骨髓抑制、肝肾损害等。在恶性肿瘤患者的治疗中化疗方案一度取得了较理想的效果，但化学药物对患者造成的不良反应和疾病本身带来的心理压力等却无法避免，患者常常在治疗过程中出现灰心丧气、情绪低落，甚至不配合治疗[11-12]。因此除了药物治疗以外，必要的护理干预不但能够降低化疗的不良反应，还可以促进患者树立疾病治疗的信心，从而增强患者治疗的疗效。

在护理干预过程中，对患者进行疾病相关知识的健康宣教，不但使患者认识疾病的发病机制，而且提前告知化疗的不良反应反而有助于患者做好心理准备，同时也有助于医护人员根据患者的反应作相应的心理干预措施[13-14]。心理干预主要帮助患者摆脱疾病的阴影，主动配合治疗。饮食和对可能发生不良反应的干预不但帮助降低不良反应的发生率，而且对提高患者的生活质量也有明确的效果[15]。总之我们认为，配合合理的护理干预能够有效的帮助患者提高生活质量，降低部分不良反应的发生，减少负性情绪对疾病的干扰，因此在以后的护理工作中将会将护理干预措施进一步发展创新。