ICU应用舒适护理的临床效果分析

李翠玉 刘海木 卫女仲 马明远 胡慧娟

广东省佛山市中医院重症医学科，广东佛山 528000

进入ICU 病房的患者常伴有起病急促、病情严重、预后不良等特点，患者不同程度地伴有焦虑、忧郁的心理问题。同时ICU 患者转病房时面临床着护理交接以及术后康复等问题[1-3]。本研究探讨舒适护理对患者心理变化、胃肠道功能变化的影响，同时调整患者对护理的满意度，取得了一定的成果，现汇报分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 ～12 月收治的122 例ICU患者，均为入院后24h 之内确诊且抢救治疗。其中男68 例，女54 例。年龄18 ～79 岁，平均（57.3±2.4）岁。病程0 ～3d，平均（0.7±0.2）d。原发病种：急性胰腺炎34 例，重症肺炎36 例，重症颅脑损伤15 例，重度腹腔感染12 例，急性脑出血25 例。入选标准：患者心肺功能正常，既往无严重心肺病史；血液系统检测基本正常；无肝与肾功能不全患者；无精神病患者；无丧失意识者。入组患者均签属知情同意书，且经我院伦理委员会批准。122 例患者按照随机数字表法分为观察组60 例与对照组62 例，两组患者性别、年龄、病程、创伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者性别、年龄、病程、创伤部位比较

1.2 方法

我院ICU 近期收治的122 例患者按照随机数字表法分为观察组60 例与对照组62 例，对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，舒适护理即在常规护理基础上主要包括转出病房护理、告知及依从性护理、饮食及环境护理及心理护理。

1.2.1 转出病房护理 转出病房进入普通病房过程中，护理人员应该做好交接工作，对于患者的病情，病史有可能出现的并发症，护理要点等内容记录在册，同时ICU 护理人员应该与病房护理人员共同建立一个过渡期护理时间，在规定时间内双方同时对患者进行护理，以保证护理延续性，避免并发症的出现及病情的反复[4-5]。

1.2.2 告知及依从性护理 要求患者有危机意识，遵从医嘱，配合护理人员积极进行治疗[2]。根据病情，护理人员应该指导患者家属对其进行翻身，或者定时给予局部按摩，给予腹部进行按摩，以促进内脏血液循环。翻身与按摩时均有轻到重循序渐进，由轻到重，切莫动作过大，操之过急而引发二次伤害[6-7]。

1.2.3 饮食及环境护理 术后早期患者可以鼻饲流食，转出病房后根据情况可以进些流食。流食的制做应该做到饮食均衡，营养充足。针对患者病情严重，需在舒适安静的环境进行休整恢复，转出病房后要注意环境护理，室内保持安静宽敞，定时通风，保持充足日照，冬天做好保暖[8-9]。

1.2.4 心理护理 护理人员要根据患者的心理情况给予有针对性地疏导，积极主动地与患者交流沟通病情，对予可能出现的并发症做好预防处理[10]。

1.3 观察指标

（1）心理变化：评价患者心理改变情况，比较治疗前、后焦虑（SAS）及抑郁（SDS）评分变化；（2）胃肠道功能：每分钟肠鸣次数、腹内压及腹围；（3）患者满意度。

1.4 评估标准[11-12]

1.4.1 心理变化评估 根据焦虑自评量表与抑郁自评量表进行评分，设立20 个条目，对SAS 与 SDS 分数进行评估。

1.4.2 患者满意度 设计患者护理满意度调查表，主要内容包括健康教育、心理状况、服务满意度、工作积极性、生活护理水平5 个方面进行评分。根据评分分为非常满意、满意、较满意及不满意。其中非常满意为95 ～100 分，满意90 ～94 分，较满意80 ～89 分，不满意＜80 分。满意度=非常满意＋满意率+较满意率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理变化比较

护理前两组患者SAS、SDS 评分比较，两组差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后与护理前比较，观察组与对照组SAS、SDS 评分均显著降低（P ＜0.05）；护理后观察组与对照组比较，观察SAS、SDS 评分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较（，分）

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较（，分）

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2.2 两组患者胃肠道功能比较

比较两组出院前每分钟肠鸣次数、腹内压与腹围变化，观察组均较对照组有显著改善（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者每分钟肠鸣次数、腹内压与腹围变化比较

表3 两组患者每分钟肠鸣次数、腹内压与腹围变化比较

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2.3 两组患者患者满意度比较

两组患者满意度（非常满意率+满意率+较满意率）比较差异有统计学意义（χ2=11.716， P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意率比较 [n（%）]

3 讨论

危重症患者需要在ICU 进行救治，由于疾病严重、创伤较大会引发自由基增加及代谢紊乱甚至出现器官功能不全等紊乱反应，同时心理上也有巨大的应激反应。护理工作对于ICU 的救治和康复有重要意义[13]。

本组研究探讨我院近年收治的ICU 患者，对其进行主要包括转出病房护理、告知及依从性护理、饮食及环境护理及心理护理为主要内容的舒适护理。ICU 患者转出ICU 病房时，由于环境改变及移动过程，护理中断或者改变，易导致病情恶化及反复，甚至出现重ICU 现象，这个阶段的护理非常重要。ICU 患者由于病情严重，需对患者或其家属告知病情的危急状态和预后情况以及有可能发生的并发症及其发生发展的原因，让患者对病情的发展治疗有充分了解[14]。ICU 护理过程中要教育患者极早进行康复锻炼，术后饮食以高蛋白高营养为主，同时也要少量给用含粗纤维较多的食品，少吃产气食品，保证患者正常排便[15]。病房控制舒适的温度与湿度，让患者在身心愉悦的环境下进行治疗。ICU 患者具有病情起病急促较重、发展较快预后有不确定性等特点[16]，为避免院内感染，病房内不允许探视及陪伴，以及由健康人群突然变成卧床状态，另外对病情预后发展的不确定性等，都易造成患者的不良情绪，对医护人员有不配合不友好的消极行为。护理人员通过与患者真诚有效的沟通和疏导，建立医患信任关系，稳定患者的情绪，让患者能够积极配合治疗[17]。通过系统的舒适护理，患者心理的SAS、SDS 评分与治疗前有显著改善，治疗后观察组心理状态显著优于对照组。同时改善患者的胃肠道状态，对于每分钟肠鸣次数、腹内压与腹围变化有效改善。同时我们调查了患者的护理满意度，给予舒适护理后，患者满意度显著提高，有利于患者配合医护人员进行治疗及后期康复。

综上所述，ICU 应用舒适护理，可以改善患者焦虑及忧郁的心理状况，改善患者胃肠道反应，促进患者早期排便。舒适护理也能提高患者的护理满意度，促进患者配合临床治疗，早期恢复健康。有值得临床推广应用的价值。但本组研究只是本院单中心研究，同时我们入组样本量相对较小。虽然此次研究表明舒适护理有临床推广应用的价值，但还需大样本多中心的研究，同时列入其他观察指标为好。