妊娠合并糖尿病并发妊娠高血压的临床治疗效果评价

庞 芳

广州市花都区第二人民医院，广东广州 510850

妊娠期糖尿病是妊娠期间常见并发症，多数患者因胰岛信号受损导致血管内皮细胞遭到破坏，增加了并发妊娠高血压的风险，合并两种并发症者治疗难度大大增加[1]。临床研究表明，妊娠期糖尿病并发妊娠高血压容易出现尿路感染、羊水量异常增加、胎儿窒息、早产等多种不良母婴预后[2]。因此妊娠期糖尿病并发妊娠高血压的临床治疗备受人们的关注。饮食控制和健康运动是控制患者血糖，改善母婴结局的常用手段[3]，但也有专家认为[4]采取针对性药物干预控制血糖血压能够进一步提升母婴预后。本研究即对妊娠期糖尿病并发妊娠高血压的治疗经验进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年12 月我院收治的100 例妊娠合并糖尿病并发妊娠高血压患者进行研究。按照随机数字表法分为观察组50 例和对照组50 例。观察组年龄22 ～38 岁，平均（30.6±4.3）岁，孕周33 ～38 周，平均（35.58±1.47）周，产妇类型：初产妇32 例、经产妇18 例；对照组年龄22 ～38岁，平均（30.5±4.5）岁，孕周33 ～38 周，平均（35.52±1.52）周，产妇类型：初产妇31 例、经产妇19 例。两组患者的年龄、孕周等差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《2014 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准》[5]中妊娠糖尿病相关诊断标准及《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[6]中妊娠高血压相关诊断标准；（2）胎儿发育正常；（3）年龄≤38 岁；（4）无意识或交流障碍；（5）孕产妇和（或）家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他妊娠期合并症者；（2）妊娠前即存在糖尿病或高血压；（3）有血液系统或免疫系统疾病者；（4）合并恶性肿瘤或严重感染者；（5）依从性很差或中途退出本研究者。

1.3 方法

对照组接受物理干预治疗：（1）饮食控制。根据患者体重、血糖血脂水平等综合评估结果拟定饮食控制计划，严格控制每日盐分（2.8 ～4.5g/d）和营养物质（高纤维、高蛋白、高维生物食物为主）摄入。血脂过高或体重过重者减少脂肪摄入。食物摄入量则按照少食多餐原则。（2）健康运动指导。根据患者体质制定健康运动计划，每日保证30 ～60min 的有氧运动（散步、健身操），注意避免进行剧烈运动，运动时要保持心率稳定，运动量适宜。

观察组患者在此基础上给予药物治疗：饭前给予甘精胰岛素注射液（商品名：来得时，德国 Sanofi-Aventis Deutschland GmbH 公司，S20090053）皮下注射；饭后口服硝苯地平缓释片（滇虹药业集团玉溪生物制药有限公司，H53022058），首剂量为20mg/次，根据病情控制情况逐渐增加剂量至40 ～60mg；硫酸镁注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司，H32022858）10g 加入至500mL 葡萄糖注射液（安徽际中制药有限公司，H34022775）中静脉滴注，病情严重时酌情使用镇静剂；适当给予铁剂、叶酸口服。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗2 周后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2h PG）]、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、蛋白尿检测结果、相关并发症（胎膜早破、产后出血、羊水过多、酮症酸中毒、早产、子痫、重度子痫前期、产后感染）情况以及新生儿相关并发症（窒息、高胆红素血症、低血糖、胎儿窘迫）情况。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗2周后血糖、血压、蛋白尿检测结果比较

两组患者治疗2 周后FPG、2h PG、SBP、DBP、蛋白尿检测结果均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者治疗2 周后FPG、2h PG、SBP、DBP、蛋白尿检测结果均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗2周后血糖、血压、蛋白尿检测结果比较

表1 两组患者治疗前及治疗2周后血糖、血压、蛋白尿检测结果比较

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2.2 两组患者相关并发症情况比较

观察组患者相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组新生儿相关并发症情况比较

观察组新生儿相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿相关并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

调查研究显示，近几年居民生活环境、工作压力、不良生活习惯、妊娠期营养过剩等多种不良因素导致国内妊娠期女性并发糖尿病、高血压等慢性病的几率越来越高，已经成为了影响产妇预后的常见并发症[7]。临床研究表明，妊娠期性激素分泌增加会产生明显的胰岛素抵抗作用，机体需增加胰岛素分泌量以维持正常糖代谢，由于女性个体差异明显，部分孕妇妊娠期胰岛代偿能力不足容易引发糖代谢异常[8]。而妊娠期糖尿病又会因血压中高血糖特征导致机体多系统受损，进而引发血管病变，引起高血压综合征[9]。国内部分研究报道也指出，妊娠期糖尿病患者因胰岛代偿能力不足和内皮细胞受损容易影响全身血管，从而增加高血压的发生风险[10]。因此，妊娠期糖尿病并发妊娠高血压的防治工作十分重要。饮食控制和健康运动指导组成的物理干预方案是防控妊娠期糖尿病并发妊娠高血压的主要手段，65%～80%的妊娠期糖尿病并发妊娠高血压孕妇接受此方案干预后血糖、血压能够得到明显改善，且不会对胎儿的正常生长发育产生影响[11]。大量文献报道也指出，通过合理控制饮食和健康运动指导能够维持机体营养均衡、提升免疫功能，有利于改善其血压、血脂、血糖等指标，操作也十分简单，临床应用较广[12-13]。本研究中对照组患者治疗2 周后FPG、2h PG、SBP、DBP、蛋白尿检测结果均低于同组治疗前，也证实了这一点。有专家认为，单纯依靠物理干预效果有限，采取药物进一步控制血糖、血压有利于减少母婴不良预后发生风险[14]。但也有专家妊娠妊娠期用药对胎儿生长发育的影响尚存在一定争议[15]。本院在此方面积累了一定经验，在物理干预的同时配合使用胰岛素、硝苯地平缓释片、硫酸镁注射液等提高血糖、血压控制效果。结果显示，观察组患者治疗2 周后FPG、2h PG、SBP、DBP、蛋白尿检测结果均低于对照组，且观察组患者及新生儿相关并发症总发生率低于对照组，可见采取必要的药物控制血糖、血压有利于提升母婴预后。

综上所述，物理干预配合药物治疗妊娠合并糖尿病并发妊娠高血压疗效显著，可明显提高血压、血糖控制效果，改善母婴预后。