脐动脉血气分析与乳酸水平对新生儿窒息的诊断价值

袁景春 周镇光 李瑞华

广东医科大学附属惠东医院新生儿科，广东惠东 516300

新生儿窒息是指在围产期胎儿血液气体交换异常导致的缺氧，使血氧含量降低，以低血氧症、酸中毒等为主要病理疾病[1]。新生儿窒息若不及时治疗，可导致新生儿脑瘫、智力障碍，更甚可致死亡[2]。新生儿窒息是我国5 岁以下儿童致残的第一原因[3]。新生儿窒息治疗的关键在于及早诊断，尽早治疗，而诊断的准确率则直接影响治疗的进行。临床常采用的诊断新生儿之一的方法包括血气分析、血清电解质测定、气道吸出液测定、血乳酸测定等[4-5]。分析不同诊断方法的敏感性和特异性，并进行比较，以确定更优的诊断检查方法，对临床诊断新生儿窒息有重要意义。本研究选取我院收治的620 例足月分娩的新生儿作为研究对象展开，旨在分析脐动脉血气分析与乳酸水平对新生儿窒息的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年10 月～2018 年12 月收治的620 例足月分娩的新生儿作为研究对象。纳入标准：（1）胎龄≥37 周足月新生儿；（2）单胎活产新生儿；（3）新生儿监护人知情并签署同意书。排除标准：（1）宫内感染、早产、产伤、先天遗传代谢性疾病；（2）产妇分娩中使用大剂量麻醉镇痛药、硫酸镁引起胎儿中毒等；（3）因其他原因出现多器官功能损害表现者。研究经本院医学伦理委员会批准，符合伦理学要求。

所有入选本研究的新生儿中男317 例，女303例，出生体重2.3 ～ 4.3kg，平均（3.17±0.68）kg。经缺氧缺血性脏器损伤表现及后期观察确诊为新生儿窒息的34 例，男18 例，女16 例，出生体重2.3 ～4.2kg，平 均（3.16±0.65）kg；其 余 新 生 儿男299 例，女287 例，出 生 体 重2.3 ～4.3kg，平 均（3.17±0.70）kg，两组新生儿性别比例、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

新生儿脐动脉血采集：新生儿出生后1min，用止血钳在胎儿端夹取20 ～30cm 的脐带，碘伏清洁消毒，用肝素化1mL 注射器抽取动脉约0.4 ～0.5mL。对脐动脉样本进行血气分析，并测定乳酸水平。

血气分析测定使用雷度米公司生产的ABL 90 FLEX 血气分析仪。用比色法进行乳酸测定，乳酸检测试剂盒由咸宁吉斯生物科技有限公司生产。

通过缺氧缺血性脏器损伤表现及后期观察确诊每一位新生儿是否存在窒息情况，并分别统计窒息者与非窒息者的Apgar 评分、脐动脉血PCO2、pH值、乳酸水平。

1.3 观察指标

比较新生儿窒息者与非窒息者脐动脉血PCO2、pH 值、乳酸水平间的差异。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0 对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验，应用ROC 曲线评估不同指标对新生儿窒息的诊断效能，De Long 法比较曲线下面积的差异，采用约登指数（Youden index）法确定最佳截点值（Cut-off 值）。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过Apgar 评分、缺氧缺血性脏器损伤表现及后期观察确诊新生儿窒息者34 例，其余586 例新生儿为非窒息者。

2.1 窒息新生儿和非窒息新生儿血气分析值与乳酸水平比较

窒息新生儿PCO2值和乳酸水平比非窒息新生儿高，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），窒息新生儿pH 值和Apgar 评分比非窒息新生儿低，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 窒息新生儿和非窒息新生儿血气分析值与乳酸水平比较

表1 窒息新生儿和非窒息新生儿血气分析值与乳酸水平比较

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2.2 不同诊断指标对新生儿窒息诊断的ROC曲线

不同诊断指标对新生儿窒息诊断的ROC 曲线见图1。ROC 曲线显示，应用Apgar 评分、PCO2、pH 值、血乳酸水平诊断新生儿窒息均具有较高的诊断效能，其AUC 分别为0.668、0.698、0.731、0.866；乳酸水平诊断新生儿窒息显著优于Apgar 评分、PCO2和pH 值（P ＜0.05），具体见表2。乳酸水平诊断新生儿窒息的cut-off 值为4.47mmol/L，敏感性为91.2%，特异性为71.2%。

表2 不同指标诊断新生儿窒息的AUC

3 讨论

新生儿窒息是一种常见的新生儿疾病，胎儿娩出后一段时间内出现皮肤青紫或面色苍白，呼吸不规律，心率失常等症状[6]。新生儿窒息者需要儿科和产科医生共同协作治疗，主要治疗方法包括保暖、清除呼吸道粘液、增加通气、维持正常循环、触觉刺激、药物治疗等[7-8]。尽早采取治疗措施对减少新生儿窒息者预后风险意义重大，因此尽早准确诊断新生儿窒息非常重要。目前，大多数医院采取Apgar 评分作为评价新生儿窒息的重要指标，也是临床常用的评价新生儿窒息的重要根据[9]。但是由于Apgar 评分主观因素较多，不能完全正确地反映分娩情况和新生儿状态，故存在部分新生儿误诊或漏诊[10]。因此，需要引入客观指标诊断新生儿窒息。本研究采用脐动脉血气分析和乳酸水平诊断新生儿窒息，分析脐动脉血气分析PCO2、pH 值和乳酸水平对新生儿窒息诊断的敏感性和特异性。

图1 不同指标诊断新生儿窒息的ROC 曲线

本研究结果发现，窒息新生儿脐动脉血PCO2和乳酸水平比非窒息新生儿高，且pH 值比非窒息新生儿低。该差异证实了脐动脉血气PCO2、pH 值和乳酸水平用于诊断新生儿窒息的可行性。乳酸水平升高与新生儿窒息者体内缺氧时间有关，长时间缺氧后糖类无氧分解增加，无氧分解产生大量乳酸，致使脐动脉血乳酸水平升高。近年来，脐动脉血气分析被广泛用于围产期新生儿窒息诊断的必需指标之一。PCO2能反应血液中的缺氧状态，pH值则与血液中酸中毒状态直接相关[11-12]。脐动脉血PCO2和pH值诊断新生儿窒息的效果已被研究证实[13]。乳酸是糖类代谢过程的中间产物，正常情况下，胎儿在母体内乳酸水平处于低浓度稳定状态[14]。研究发现，在窒息情况下，胎儿因气体交换障碍导致供氧不足，糖类代谢无氧分解增多，乳酸脱氢酶活性增加，丙酮酸转化为乳酸，故新生儿窒息者脐动脉中乳酸水平升高[15]。范倩倩等[16]研究指出，脐动脉血乳酸水平是反应新生儿宫内窘迫的重要指标，能够反应新生儿预后情况，而且分娩方式和产程可影响新生儿血乳酸水平。脐动脉血中PCO2、pH 值和乳酸水平存在一定关联，故三者诊断新生儿窒息具有一定等同功效[17]。Apgar 评分是临床常用的评估新生儿身体状况的方法，包含皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征，因其操作方便而广泛使用。在本研究ROC 曲线中，乳酸诊断新生儿窒息的AUC 显著高于Apgar 评分、PCO2和pH值。因为相比于动脉血PCO2、pH 值，测定乳酸更能反应机体内部酸中毒的状态，而且乳酸与心肌损伤情况有关，更体现新生儿因酸中毒引起的连锁反应[18-19]。另外，影响脐动脉血气PCO2、pH 值的因素较多，包括呼吸、代谢和分娩等，降低了脐动脉血气PCO2、pH 值诊断的敏感性[20]。Apgar 评分则根据医生个人的经验波动，主观性较强，故而敏感性不如乳酸水平测定。本研究中，乳酸水平诊断新生儿窒息的截止值为4.47mmol/L，敏感性为91.2%，特异性为71.2%。目前国内外对乳酸水平截止值尚无统一标准，需要更大的样本研究以获取更准确的截止值。

综上所述，新生儿窒息者脐动脉PCO2和乳酸水平高于非窒息新生儿，而pH 值较高。乳酸水平诊断新生儿窒息的价值较动脉血气分析高，其最佳截止点为4.47mmol/L。