脐动脉血气分析联合呼吸评分在评估新生儿缺血缺氧性脑病患儿病情严重程度中的价值分析

苏超云 叶旭芳

广东省化州市人民医院儿科，广东化州 525100

新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种因素导致围产期宫内严重缺氧，进而使得新生儿脑组织受到损伤，由于存在缺血、缺氧等病理状态，脑细胞获得的能量明显减少，最终导致新生儿脑细胞出现大量凋亡现象，HIE 患儿死亡率较高，即使经积极救治而存活的患儿也多数伴随有神经系统的后遗症[1-2]。目前临床尚缺乏评估HIE 患儿病情严重程度的实验室指标，医务人员无法采取针对性的治疗措施。脐动脉血气分析是反映胎儿出生时机体酸碱平衡状态的实验室诊断方法，美国已将其中的pH 值作为诊断新生儿窒息的一个重要标准[3-4]，而呼吸评分则是来自于加拿大ACoRN 教程，操作简单易行，获得的数据资料有助于医务人员早期判断新生儿的呼吸状态[5]。因此本研究拟分析脐动脉血气分析联合呼吸评分在评估新生儿HIE 患儿病情严重程度中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科2016 年1 月～2018 年12 月住院治疗的103 例HIE 患儿作为研究对象，根据临床分度相关标准将上述患儿分为三组[6]，轻度组（34 例）：男18 例，女16 例，平均胎龄（39.6±0.5）周，平均出生时间（3.4±0.7）h，平均出生体重（3.3±0.5）kg；中度组（37 例）：男20 例，女17 例，平均胎龄（39.5±0.5）周，平均出生时间（3.3±0.8）h，平均出生体重（3.2±0.6）kg；重度组（32 例）：男17 例，女15 例，平均胎龄（39.4±0.6）周，平均出生时间（3.4±0.8）h，平均出生体重（3.3±0.6）kg。同期选取30 例正常新生儿作为对照组，男16 例，女14 例，平均胎龄（39.5±0.7）周，平均出生时间（3.3±0.8）h，平均出生体重（3.4±0.6）kg。四组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），本研究方案已获得医院伦理委员会审核和批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患儿根据临床症状、体征及实验室检查均已确诊[7]；（2）所有患儿及正常新生儿家属均表示自愿参与此项研究并签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征相关指标暂不平稳的患儿；（2）合并有机体急慢性炎症感染反应的患儿。

1.3 研究方法

脐动脉血气分析检测方法：所有患儿及新生儿娩出后1min 内，即刻采用止血钳在脐带近新生儿端约20cm 处与近新生儿端约2cm 处钳夹，在两把止血钳之间的脐带穿刺脐动脉，抽取脐动脉血1mL，排出采血针内气泡并封闭后，按血气分析标本采集标准要求上下颠倒采血针10 次并水平滚动10 次，5min 内送检，采用丹麦雷杜ABC-80 血气分析仪检测各组新生儿脐动脉血pH 值、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）、氧 分压（arterial partial pressure of oxygen， PO2）、碱剩余（base excess， BE）、碳酸氢根（）。

1.4 观察指标

比较HIE 患儿及正常新生儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分，比较不同病情严重程度HIE患儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分。采用加拿大ACoRN 教程的新生儿呼吸评分法对各组新生儿呼吸状态予以评估[5]，主要包含呼吸频率、需氧浓度、吸气相凹陷、呻吟、呼吸音、胎龄等六项指标，分值范围为0 ～12 分，轻度呼吸窘迫：1 ～4 分；中度呼吸窘迫：5 ～8 分；重度呼吸窘迫：9 ～12分。呼吸评分具体评分方法见表1。

表1 ACoRN新生儿呼吸评分法

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据资料予以处理分析，计量资料以（）表示，采用独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIE患儿及正常新生儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分比较

HIE 患儿pH 值、PO2、HCO3-均明显低于正常新生儿（P ＜0.05），而PCO2、BE、呼吸评分均明显高于正常新生儿（P ＜0.05），见表2。

表2 HIE患儿及正常新生儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分比较

表2 HIE患儿及正常新生儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分比较

?

2.2 不同病情严重程度HIE患儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分比较

不同病情严重程度HIE 患儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分比较均存在明显的差异性（P ＜0.05），且随着病情加重pH 值、PO2、HCO3-等指标明显降低（P ＜0.05），而PCO2、BE、呼吸评分明显升高（P ＜0.05），见表3。

表3 不同病情严重程度HIE患儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分比较

表3 不同病情严重程度HIE患儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分比较

?

3 讨论

在产前以及产程期间医务人员常使用胎心监测仪对胎儿宫内缺氧严重程度予以监测，而产后多使用传统的Apgar 评分对新生儿缺氧窒息严重程度及预后情况进行评估，但Apgar 评分结果可受到较多因素的影响[8-9]，有研究发现单独采用Apgar 评分诊断新生儿HIE 的误诊率超过50%，且特异性相对较低，也不适合应用于气管插管行机械通气治疗的新生儿HIE 患儿[10-11]。因此急需寻找评估患儿病情严重程度的检测方法。

由于新生儿缺氧严重程度可采用酸中毒、低氧血症以及高碳酸血症等实验室指标予以描述[12]。故临床上常将脐血血气分析作为诊断新生儿窒息和判断缺氧严重程度的金标准[13-14]。脐带血血气分析是目前国内外医务人员常用于评估新生儿缺氧严重程度的方法[15-16]。由于未娩出前的胎儿脐带血抽取极为困难，故常选择新生儿脐带血行血气分析检测。此外，新生儿脐动脉血主要反映胎儿的情况，而脐静脉血主要反映产妇机体酸碱平衡状态以及胎盘组织生理功能。故临床多选择检测脐动脉血气分析相关指标，可直接反映新生儿机体酸碱平衡状态以及二氧化碳分压、氧分压等[17]。目前临床常使用新生儿急性生理学评分系统评估新生儿呼吸窘迫情况，但此评分系统中的项目较为复杂，且患儿诊断依从性较低，而相关指标难以顺利获取，故难以广泛应用于基层医疗机构。因此需寻找一种简单易实施且较为客观的呼吸评分方法对新生儿呼吸状态进行评估，本研究中使用的评分方法来自于加拿大ACoRN 教程，评分系统中仅包含6项指标，每项指标均可通过简单的临床观察以及体格检查迅速得出评分，工作时间较少的医务人员经过短时间培训后即可对新生儿呼吸状况予以准确评估，有助于快速判断新生儿呼吸状态[6]。

本研究显示，HIE 患儿pH 值、PO2、均明显低于正常新生儿（P ＜0.05），而PCO2、BE、呼吸评分均明显高于正常新生儿（P ＜0.05），且不同病情严重程度HIE 患儿脐动脉血气分析相关指标及呼吸评分比较均存在明显的差异性（P ＜0.05），随着病情加重pH 值、PO2、等指标明显降低（P ＜0.05），而PCO2、BE、呼吸评分明显升高（P ＜0.05）。由此可知，脐动脉血气分析联合呼吸评分在新生儿HIE 患儿病情严重程度评估中具有较高的临床价值。