小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘疗效分析

廖佩婵

广东省江门市新会区第二人民医院呼吸内科，广东江门 529100

儿童哮喘是儿科常见肺部疾病，发病后出现反复发作性咳嗽症状，伴有呼吸困难、气道高反应性症状，严重影响患儿身体发育和日常生活，同时病情迁延不愈，控制不当会发展为成人哮喘，严重影响肺功能，甚至会导致体力活动能力丧失，影响患儿一生发展[1-2]。儿童哮喘发病机制尚未完全明确，具体发病多与遗传、环境等因素相关，临床治疗以对症处理和改善肺功能为主，其中糖皮质激素应用广泛，可有效控制患儿病情，但复发率较高，患儿易出现耐药性，长期效果不理想。为了解决上述问题，临床日渐重视中医药治疗儿童哮喘探究，主张开展中西医结合治疗，其中小青龙汤应用广泛，但具体作用机制尚未完全探明，值得进一步探究[3]。本文选择儿童哮喘患儿，探究采用不同方式的治疗效果，分析对患儿肺功能的影响，旨在为临床治疗工作提供科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年2 月～2019 年2 月 本 院 收 治的儿童哮喘患儿75 例，对患儿资料进行回顾分析，按照治疗方式不同分组，对照组36 例；试验组39 例。对照组男19 例，女17 例，年龄2 ～10岁，平均（6.2±2.1）岁。哮喘程度：轻度：11 例，中度：20 例，重度：5 例，病程6 ～25 个月，平均（15.41±2.32）个月；试验组男20 例，女19 例，年龄2 ～11 岁，平均（6.8±2.3）岁，哮喘程度：轻度：13 例，中度：20 例，重度：6 例，病程6 ～24 个月，平均（15.02±2.21）个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：X 线检查显示肺部存在标志性纹理增粗和纹理紊乱情况患儿；中医诊断痰多壅盛、舌质淡胖、苔白薄滑患儿；伴有呼吸时间延长、不同程度发热和喘息气促情况患儿[4-5]。排除标准：先天气道发育不良患儿；治疗前1 周服用过糖皮质激素药物的患儿；伴有支气管扩张或者支气管异物情况的患儿；肝肾等重要脏器功能障碍患儿[6-7]。

1.2 治疗方法

对照组给予糖皮质激素治疗，给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片[Merck Sharp ＆Dohme Ltd（U.K.），进口药品注册证号：H20160440，规格：4mg/片，批号：s006529]，睡前服用，1 次/d，1 片/次，布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，注册证号：H20140474，规格：1mg/2mL，批号：324207）使用驱动式喷雾器雾化吸入治疗，200μg/次，2 次/d，每次治疗15min 左右；试验组给予糖皮质激素联合小青龙汤加减治疗，糖皮质激素同对照组，小青龙汤方剂：五味子3g、桂枝3g、白芍5g、麻黄3g、干姜3g、细辛2g、半夏3g、炙甘草3g，对于风寒表证患儿加防风，口渴烦躁患儿加生石膏，胸闷痰黏患儿加桔梗、瓜蒌皮，水煎服，1 剂/d，2 次/d，两组均持续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）疗效评估，参照文献[8]制定标准，显效：治疗后咳嗽、喘息症状基本消失，3 个月内未复发；有效：治疗后症状改善，3 个月内未复发；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和；（2）肺功能评估比较，具体指标：呼吸频率（RR）、每公斤体重潮气量（Vt/kg）、达峰容积比（vPTEF/tE）；（3）症状评分，参照文献[9-10]制定标准，主要症状：咳嗽、气促、肺部啰音，按照症状程度由轻到重0 ～3 分评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率为94.87%，与对照组77.78%相比较高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前两组患儿RR、Vt/kg、vPTEF/tE 组间比较差异较小，治疗后两组RR 均较治疗前降低，Vt/k g、vPTEF/tE较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较试验组RR 更低，Vt/kg、vPTEF/tE 更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较

表2 两组肺功能指标比较

注：与治疗前比较差异有统计学意义，*P ＜0.05

?

2.3 两组症状评分比较

两组患儿治疗前咳嗽、气促、肺部啰音评分差异较小，治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），组间比较试验组更低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组症状积分比较

表3 两组症状积分比较

注：与治疗前比较差异有统计学意义，#P ＜0.05

?

3 讨论

儿童哮喘常见治疗方式为糖皮质激素治疗，可有效控制病情，促进患儿症状恢复，但疾病复发率较高，长期效果不理想，目前临床日渐重视中西医结合治疗探究，其中小青龙汤治疗哮喘由来已久，与糖皮质激素相结合可发挥良好治疗效果[11-12]。中医理论认为哮喘病位在肺、肾，肺气上逆为之咳，咳甚而气促，则引发喘，且此疾病本源在脾肾，肾虚则痰生，临床治疗应以补肾健脾、宣肺止咳为主，小青龙汤症状病理机制，临床应用价值较高[13-14]。

本研究结果显示：试验组治疗效果、治疗后肺功能指标和症状评分均优于对照组，具体原因分析如下：小青龙汤最早可追溯到张仲景《伤寒论》，方剂中桂枝和麻黄为君药，发挥温肺宣肺、解表散寒功效，同时桂枝还可降肺止咳，细辛和干姜为臣药，二者配伍可涤痰化饮，并可助麻黄和桂枝祛邪解表功效，五味子、半夏和白芍为佐药，五味子、白芍可益阴敛营补血，半夏可和胃降逆、化痰温燥，甘草为使药，具有益气和中功效，且可调和诸药，同时治疗时随症加减，更利于患儿病情控制，治疗结果显示试验组治疗效果、症状积分更为理想，说明小青龙汤可促进患儿病情更好地恢复，正中疾病病机，而非单纯缓解症状。现代药理研究[15]结果显示，小青龙汤中麻黄可作用于支气管平滑肌，气道松弛效果，并可增加肺血灌注量，白芍、五味子对组胺导致的支气管平滑肌痉挛情况具有良好的松弛效果，同时方剂还可对炎性递质释放进行抑制，改善黏膜水肿情况，更利于患儿肺功能恢复，促进黏膜修复，改善其通气、换气功能，缓解哮喘发作对肺部造成的损伤。为了进一步强化疗效，将其与糖皮质激素联合使用发挥协同作用，进而更好地发挥抑制气道炎症、改善气道高反应的效果，且中药具有标本兼顾优势，有利于抑制病情复发。

综上，在儿童哮喘治疗中，小青龙汤加减联合糖皮质激素治疗可改善患儿肺功能，促进症状恢复，提高治疗效果，值得借鉴。