情景模拟训练在低年资急诊护士急救技能培训中的应用及其临床价值

钟丽君 冯家豪 余 杨 钟丽珍

1.广东省佛山市南海区人民医院急诊科，广东佛山 528000；2.广东省佛山市南海区人民医院检验科 ，广东佛山528000；3.广东省粤北人民医院消化内科一区，广东韶关 512025

随着社会的发展和医疗水平的提高，患者的自我保护意识和维权意识增强，对医院的护理质量水平和服务水平的要求也越来越高，护士要面临的突发难题也越来越多[1]。急诊科作为收治危重患者的一线科室，急诊护士挑战多，压力大、收入低、职业风险高及体力消耗大等因素极大地增加了急诊护士的职业压力，当护士出现各种各样的身体及心理问题时还要面对复杂的医患关系和体力的透支，因此导致急诊护士调换岗位或辞职，这就直接导致了急诊护士低年资化现象[2]。低年资护士的理论知识匮乏以及经验较少，而且一般医学院护士一毕业就被分配到急诊科工作，她们未经过专门的培训，资历浅且临床经验不足，在遇到一些紧急问题时并不能很好的处理[3]。低年资急诊护士急救技能培训就成了重中之重。本研究旨在探究情景模拟训练在低年资急诊护士急救技能培训中的应用及其临床价值，选取我院低年资急诊护士24 名作为本次研究对象，对其进行情景模拟训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年3 月～2018 年8 月我院低年资急诊护士24 名作为本次研究对象，均为女性，年龄22 ～26 岁，平均（23.5±1.3）岁，学历：本科6 名，大专18 名，全体急诊护士均知情同意本研究，自愿参与并签署知情同意书，同时经过医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）全日制高等医学院校专科毕业的护理人员；（2）具有中华人民共和国护士职业资格证书；（3）从事急诊工作的护理人员；（4）急诊工作年限在1 ～3 年；（5）自愿配合本研究[4]。

1.2 方法

设计有机磷中毒、急性心肌梗死以及失血性休克三个情景模式，为每位护士制定抢救流程以及个体分工，并设定静脉穿刺、电除颤、气管插管配合以及心肺复苏四项急救技能的考核。

在情景模拟训练前对低年资急诊护士的理论成绩及单项急救操作进行考核。理论成绩考核进行闭卷考试，考试内容为急救技能理论，当场封卷。单项急救操作考核分为技能培训及考核两个阶段[5]。情景模拟训练的培训方式为：随机将24 名护士分为8 组，3 名一组，将治疗、抢救、分诊三个岗位随机分给3 名护士，治疗护士负责血标本采集、给药等通路建立。抢救护士负责心肺复苏、气管插管配合等气道管理，并守护在患者床前担当指挥者。分诊护士负责仪器设备、药物、插管等准备工作，并时刻监察患者的各项仪器数据监护及医疗器械的正确位置，各组内互相配合，轮换角色。培训时间：该训练的时间为6 个月，各组护士在老师的教导下模拟练习。

1.3 观察指标

医生满意度的统计采用调查问卷的方法统计其满意程度，85 ～100 分为满意，60 ～84 分为基本满意，＜60 分为不满意。四项急救技能的考核为静脉穿刺、电除颤、气管插管配合以及心肺复苏。理论考核成绩、综合操作时间、成绩依据相关标准进行得分[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 情境模拟训练前后的医生满意度比较

情景模拟训练后医生满意度显著高于情景模拟训练前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 情景模拟训练前后医生满意度比较[n（%）]

2.2 情境模拟训练前后急救操作成绩比较

情景模拟训练后急救操作成绩显著优于情景模拟训练前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 情景模拟训练前后急救操作成绩比较

表2 情景模拟训练前后急救操作成绩比较

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2.3 情境模拟训练前后急救操作综合成绩比较

情景模拟训练前后理论考核成绩、综合操作时间成绩也显著高于情景模拟训练前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

复杂的医护关系、超负荷的工作状态、医院内部激烈的竞争等一个个难题使护士尤其是急诊科护士的压力越来越大[7]。这一系列问题直接影响了护士的工作、生活甚至是心理健康，种种原因导致急诊护士调换岗位或辞职，导致急诊护士低年资化现象[8]。低年资护士的理论知识匮乏以及积累的经验较少，在处理一些紧急事故是就会措手不及，出现失误，因此低年资急诊护士急救技能的培训显得尤为重要[9]。

表3 情景模拟训练前后急救操作成绩比较

表3 情景模拟训练前后急救操作成绩比较

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本研究选取24 名低年资急诊护士进行情景模拟训练，研究结果显示情景模拟训练后低年资急诊护士的医生满意度及急救操作成绩显著高于情景模拟训练前（P ＜0.05），表明通过情景模拟训练后护士与医生的配合度显著提高，且熟练掌握相关的急救技能，训练后急诊护士的理论考核成绩、综合操作时间成绩也显著高于训练前（P ＜0.05）。可见，情景模拟训练不仅能够使低年资护士掌握更多的理论知识与急救技能，更能够增加医生与护士的配合度，使得在进行抢救时能够有序、及时的进行，极大的提高了团队协作能力[10-11]。本次急救培训注重培养了护士的急救能力与意识，注重培养急救护士的应变能力、交流沟通能力以及指挥能力。在实际训练中给每位护士都设定了具体分工并轮流互换岗位，使得在实际抢救中护士能够更加的得心应手[12]。本研究可以看出，情景模拟训练促进护士熟练掌握各岗位技能，提高默契配合度，从而缩短抢救时间。本次培训还设定了有机磷中毒、急性心肌梗死以及失血性休克三个情景模式，不仅使护士在面临一些突发状况能够沉着冷静的做出正确处理，还大大提高了整个团队抢救工作的效率[13]。情景模拟训练还在一定程度上促进医生与护士交流沟通，使低年资护士能够快速的熟悉抢救流程以及在抢救过程中应当配合医生工作，对实际抢救工作有了更加真实的训练与认识，与此同时，在工作中组内护士的互相配合进一步增加了她们的默契程度，使得在实际工作中能够快速的进入[14]。让患者得到合理、科学、规范的安置，极大地降低了急诊风险，提高了急诊质量。情景模拟训练不像传统的训练那样局限于单项急救技能及理论知识的培训，它以更加符合实际的方法让低年资急诊护士得到全方位的培养与训练，使低年资护士在短时间内迅速成长，为患者提供优质的护理服务[15]。

综上所述，情景模拟训练在低年资急诊护士急救技能培训中得到了很好的反馈，情景模拟训练能培养低年资急诊护士处理各种突发问题的能力、沟通能力、学习能力以及与医生的配合度，有效的提高低年资急诊护士的工作能力，因此应当在实际培训中广泛应用。