温阳通下法在大肠癌术后相关性便秘中的应用价值

王红艳 葛 群 胡丽萍 王 冉

随着医学技术的提高，大肠癌手术的微创性越来越高，很多患者可得到长期生存。但是大肠癌术后患者多伴随有便秘，临床上主要为便质干结，排便费力，严重影响患者的生活质量[1]。在传统治疗中，临床上多采用改变胃动力药物等，虽然可以缓解症状，但是长期使用对于患者有一定的不良反应，且会让患者产生药物依赖性[2,3]。在中医学中称便秘为“后不利”“大便难”，认为其病与寒、热、气滞有关”[4]。而中医药基于整体观念、辨证论治的原则，在便秘的治疗方面有较大优势[5,6]。温阳通下法是一个治疗胃肠道失常的常用中医方法，可补益气血， 增强人体正气，扶正祛邪[7]。本文具体探讨了温阳通下法在大肠癌术后相关性便秘治疗中的应用价值。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月—2018年1月在本院诊治的大肠癌术后相关性便秘患者94例，根据随机信封抽签原则分为研究组与对照组各47例。2组患者的年龄、病程、性别、病情等对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准排便费力(每4次排便中至少有1次)；排便为块状或者硬便(每4次排便中至少有1次)；排便有不尽感(每4次排便中至少有1次)；排便时有肛门直肠阻滞不通感(每4次排便中至少有1次)；需要手法辅助(每4次排便中至少有1次)；大便次数每周低于3次。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合大肠癌术后相关性便秘的诊断标准，患者顺利完成手术，无其他严重并发症发生；签署知情同意书；意识清楚，治疗合作；医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：有肠道器质性梗阻病变的患者；自主活动严重受限的患者；妊娠及哺乳期妇女；合并严重脏器功能不全的患者；术后合并出口梗阻问题的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：给予双醋酚丁、开塞露等治疗。研究组：在对照组基础上给予温阳通下法治疗，组方：炙黄芪10 g，制附子6 g，干姜3 g，葛根6 g,甘草4 g,木香3 g,泽泻6 g,黄芩6 g,黄连1 g,清半夏6 g。水煎服，100～200 ml，1次/d。2组都治疗观察2周。

1.4.2 观察指标1)综合疗效：(显效+有效)例数/本组例数×100.0%=总有效率。2)在治疗前后进行肛门直肠括约肌动力的检测，包括肛门括约肌压(MRASP)和最大缩榨压(MSP)。3)所有患者在治疗前均采用便秘评分量表(cleveland clinic score，CCS)评定患者的便秘情况，该量表从排便频率、排便疼痛程度、排便辅助形式、排便费力程度、排便时间、排便过程完整程度等8个维度进行评定，得分范围为0～30分，得分越高代表便秘的情况越严重。4)在治疗前后进行肛门直肠括约肌动力的检测，包括肛门括约肌压和最大缩榨压。5)在治疗后采用便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)进行评分，包括躯体不适、心理社会、担心和焦虑、满意度等40个维度进行评定，每个维度采用5级评分，得分越低代表生存质量越高。

1.4.3 疗效判断标准评定标准：显效：症状全部消失，肠道功能正常，粪便性状正常；有效：症状基本消失，大便次数正常，粪便性状接近正常；无效：未达到上述标准甚或恶化。

1.4.4 统计学方法计数数据采用百分比表示，计量数据选择均数±标准差表示，计数数据与计量数据分别采用χ2检验、t检验等，P<0.05为差异有统计学意义，统计软件为SPSS 22.00。

2 结果

2.1 2组患者总有效率对比研究组的总有效率为97.9%，显著高于对照组的85.1%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者胃动力指标变化对比治疗后2组的MRASP和MSP值都显著高于治疗前(P<0.05)，研究组也都高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后胃动力指标对比 (例,

2.3 2组患者便秘评分对比治疗后2组的便秘评分都显著低于治疗前(P<0.05)，研究组评分也显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后便秘评分对比 (例，

2.4 2组患者生存质量评分对比治疗后研究组的躯体不适、心理社会、担心和焦虑、满意度等生存质量评分都显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗后生存质量评分对比 (例，

3 讨论

大肠癌术后相关性便秘在临床上相对比较常见，其病因不清，症状顽固，治疗困难。目前多用西药对症治疗，但是长期应用的效果不佳，并有依赖性[8]。

中医认为脾气不升、脾虚湿困可出现恶心呕吐、食少纳呆、周身水肿等，湿邪郁久化热可致口干口苦、胁痛，从而诱发便秘的发生[9]。温阳通下法可调节胃肠运动，维持胃黏膜有效血流及促进胃组织蛋白质合成，也能影响消化液分泌，可提高胃蛋白酶活性并增加其排出量，促进小肠吸收；且能调节免疫，促进代谢，提高机体细胞活性[10]。本研究显示研究组的总有效率为97.9%，显著高于对照组的85.1%，表明温阳通下法的应用能提高治疗效果。

便秘是一种胃肠道功能性疾病，以腹痛、大便性状及排便习惯改变为特征，同时近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状[11]。便秘的治疗基本原则是根据患者的发病特征，采取分级治疗和循序渐进的综合治疗[12]。中医学认为阳气受伤则易形成阴症，积聚。便秘的临床治疗当以益气以行气血，燥肠之湿热原则[13]。胃动力异常一直被认为是便秘病理生理机制的主要环节之一，压力测定是研究胃动力首选方法，肛门直肠测压和结肠测压是常用的胃动力检查方法。MRASP与MSP的检测结果能了解肛门直肠生理功能和病理生理改变及其与临床症状的关系，为治疗提供参考。本研究显示2组治疗后的MRASP和MSP值都显著高于治疗前，研究组也都高于对照组。在温阳通下法治疗组方中，用附子、干姜之辛热温壮脾阳；炙黄芪补中益气，葛根助升阳气，木香行气导滞、下利通便；黄芩归大肠、小肠、肺、脾经；黄连归胃、大肠、心、脾经，能清肺热、燥肠湿、坚阴散结，清半夏燥湿降浊；泽泻利水渗湿，助泄大肠之热；炙甘草甘缓和中，协调诸药，从而促进改善患者的胃肠动力症状[14]。

总之，温阳通下法在大肠癌术后相关性便秘治疗中的应用能改善患者的胃肠动力，提高治疗效果。