失智老人的病与痛家庭的早期观察与早期发现

文·钟宣（复旦大学附属中山医院胸痛中心医师）

在失智老人等特殊人群中，因为身体功能减退、准确感觉和主诉疼痛能力降低，不能准确、及时地表述临床症状，很容易导致漏诊、误诊，加重病情。那么，有什么方法可以准确地判断老人的疼痛情况呢？

疼痛的评估方法

这张图是比较常用的疼痛自我判定图，适合一般老人，或者患病但仍有表达能力的老人使用。而对失智较严重、无法进行主观表达的老人，我们可以使用专门的工具进行判断。需要观察老人行为5分钟后按照表现打分，分数越高说明老人疼痛越严重。

失智老人胸痛处理

确定了失智老人的胸痛程度后，接下来就要判断老人可能发生了什么情况，再根据可能病情进行紧急处理。

冠心病老年人发生胸痛，最可能的是冠心病。常表现为突发性胸痛，常见诱因为体力劳动、情绪激动、饱餐、受凉等。

紧急处理：发作时立即就地休息，停止一切活动。身边应备急救药物，立即舌下含服硝酸甘油。不要过于紧张，求助身边人，拨打120求救。

胸部疾病胸部疾病很可能引发自发性气胸或肋间神经痛。自发性气胸患者常患有肺大疱，而肋间神经痛，大多是由带状疱疹引起。

紧急处理：一旦出现气胸、肋间神经痛，绝对卧床休息，少讲话，尽快就医治疗。

胃肠道疾病由肠胃道疾病引起胸痛有两种可能：第一种可能是反流性食管炎，患者常表现为胸骨后疼痛及烧心感，在餐后及夜间睡眠时加重；另外一种可能是食管裂口疝。部分食管裂孔疝患者容易与心绞痛混淆，所以要特别注意。

紧急处理：胃食管反流、食管裂孔疝重在预防，在医生指导下，长期药物维持治疗，切忌暴饮暴食，戒烟戒酒，避免洋葱、巧克力、辛辣刺激食物。

其他疾病另外，如主动脉夹层、肺炎、肺结核、胸膜炎、心包炎、纵膈肿瘤等，也可引起胸痛。

因为失智老人情况特殊，家属应多注意老人日常生活细节，合理膳食，督促老人服药，尽量做到早期发现，及时治疗。

项目 0 分 1 分 2 分 得分呼吸 偶尔呼吸困难/短时期的换气过度正常呼吸困难兼发出吵闹声响/长时期的换气过度负面声音表达重复性的叫嚷/大声呻吟/哭泣面部表情没有 偶尔呻吟/低沉的声音/带有负面的语气微笑或无表情难过、恐惧、皱眉头 愁眉苦脸身体语言 轻松 紧绷/紧张步伐/坐立不安僵硬/紧握拳头/膝盖提起/拉扯或推开/推撞可安抚程度 无需安抚通过分散注意力或触摸、安慰，可安抚患者通过分散注意力或触摸、安慰，也不可安抚患者总分