聚焦解决模式对急性心肌梗死患者自护能力与健康认知水平的影响

宋卫娟 李明楠

有研究指出[1]，我国每年约有350万人死于心血管疾病，其中心肌梗死患者占比超过了50%。根据心电图表现，将急性心肌梗死分为ST段抬高型、非ST段抬高型两类。急性心肌梗死发病急，病情发展快，如未得到及时治疗，极易出现大面积心肌梗死，甚至发生心源性休克[2]。临床常用心电监护、PCI术、溶栓治疗、药物治疗等。急性心肌梗死患者在临床治疗中应用监护后，患者急性期病死率降至15%，PCI应用后降至4%～6%[3]。但术后可出现心肌梗死再发，本研究探讨聚焦解决模式对急性心肌梗死患者自护能力及健康知识水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月至2019年4月收治的急性心肌梗死患者110例，纳入标准：基于生化检查、物理影像学检查确诊为AMI；符合AMI临床诊断标准；经临床治疗病情稳定；认知、沟通能力良好，且同意参加研究。排除标准：发病前3个月内曾行手术治疗；伴有严重肝、肾功能异常。随机将患者等分成对照组与观察组，对照组中男35例，女20例；年龄35～64岁，平均(45.3±6.2)岁；疾病分类：ST段抬高34例，非ST段抬高21例；梗死部位：前间壁8例，广泛前臂18例，前侧壁14例，其他15例。观察组中男32例，女23例；年龄37～65岁，平均(46.4±6.7)岁；疾病分类：ST段抬高28例，非ST段抬高27例；梗死部位：前间壁12例，广泛前臂16例，前侧壁17例，其他10例。两组患者性别、年龄、疾病分类及梗死部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理，即术前宣教、心理调节、术后并发症防控、用药指导及常规康复训练等。观察组予以基于聚焦解决模式的护理干预，见表1。

表1 急性心肌梗死患者聚焦解决模式干预

1.3 观察指标 (1)自护能力。根据自我护理能力量表(ESCA)，结合AMI患者实况，评价其自护能力，包括4个维度，分别是健康行为(16个条目)、自护技能(12个条目)、自护意识(6个条目)、自我认知(8个条目)，共42个条目，各条目采取Likert 0～4分5级评分法，总分0～168分[10]。(2)健康认知水平。本研究自制健康认知调查问卷评估患者认知水平，包括AMI知识、AMI治疗、康复训练、并发症防控、饮食生活5个维度，每个维度对应4个选择题，每题5分，各维度分值为4～20分，问卷总分100分，得分越高，则健康认知水平越高[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自护能力评分比较(表2)

表2 两组患者自护能力评分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值。

2.2 两组患者健康认知水平评分比较(表3)

表3 两组患者健康认知水平评分比较(分，

3 讨 论

我国急性心肌梗死发病率较欧美国家偏低，临床为避免疾病复发、促进病情恢复，必须强化护理干预，以提高患者自护能力和健康认知水平。

聚焦解决模式是基于文献查阅法和问卷调查法描述护理问题，结合临床护理经验确定干预目标，并通过案例分析法、病友交流法、思维导图法实施干预，以提高患者自护能力及健康认知水平，最后根据图表反馈法、交流总结法明确干预效果及问题，以促进自护能力及健康认知水平持续提升。本研究观察组患者健康行为、自护技能、自护意识及自我认知评分高于对照组(P<0.05)，研究基于“急性心肌梗死患者临床护理调查问卷”评估临床护理问题，据此分析了患者自护能力现状，明确了其在自护意识、自护认知、自护技能及健康行为4个方面的不足，确定了自护能力干预方向[12]；研究参照以往临床护理经验，结合问卷调查结果及临床护理要求，为自护能力干预确定合适目标，保障了聚焦解决模式应用效果[13]；研究基于案例分析法、病友交流法实施引导干预，包括播放分析案例视频、病友经验交流等，有助于患者学习、掌握相关自护技能，能强化引导干预效果。结果显示，观察组患者AMI知识、AMI治疗、康复训练、并发症防控及饮食生活评分均高于对照组(P<0.05)，护理人员基于文献查阅法、问卷调查法明确了临床护理中的问题，能充分保证问题描述准确性，明确了患者在健康认知方面的不足；研究回顾性分析2017年AMI患者健康认知水平及自护能力评价结果，并结合问卷调查结果确定健康认知干预目标，保证了目标合理性；护理人员组织病友交流会，引导康复患者分享健康知识学习技巧，并借助思维导图实施宣教，介绍了急性心肌梗死相关知识，明确了各知识点间联系，有助于患者学习、理解；护理人员通过图表比较分析了干预效果，并基于交流总结法明确了其中所存在的问题，据此确定改进措施，以提高患者自护能力、健康认知水平。

综上所述，聚焦解决模式在急性心肌梗死患者中的应用，可提高其自护能力和健康认知水平，值得临床推广应用。