骨科患者对日间手术选择倾向的原因分析及相关建议

沙琦 夏静

日间手术为患者在1日(24 h)内完成入、出院手续的手术或操作[1]。日间手术并不能和一日病房等同，除了能降低患者时间成本和治疗费用，缓解医院资源紧张以外，日间手术比1日病房及常规手术更具优势，例如更完善的术前检查和术后护理观察及改善患者治疗环境等，减少患者并发症。骨科手术常有住院率高、风险率高以及术后疼痛护理等的特点，随着关节镜等设备、麻醉和镇痛技术、围手术安全管理不断进步，以及人们对日间手术的了解增加，日间手术在骨科患者中逐渐推广，如关节置换术等。本研究探讨患者选择日间手术的影响因素，并为其日间手术选择提供有效建议，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年3月至2019年3月我院选择日间手术的骨科患者210例作为研究对象，半月板损伤38例，取内固定44例，四肢浅表包块46例，腘窝囊肿42例，其他40例。所选样本依据骨科日间手术经验，具备适合日间手术指标：不需输血，麻醉方式易行；患者无日间手术禁忌证；且排除时间冗长手术。其中男143例，女67例。年龄18～60岁，平均(44±12.18)岁。纳入标准：患者年龄18～60岁；术前取得患者及家属知情同意；患者无精神疾病、药物成瘾或者严重麻醉并发症等；允许使用快速恢复的麻醉方式；术后愿意积极配合日间手术相关问题问卷调查。

1.2 方法 日间手术是指择期手术患者当天入院手术后24 h出院，若病情不允许24 h出院，医院将安排患者转到相应的科室继续治疗，日间病房住院不超过1 d。分析进行日间手术患者的诊疗信息，在征求患者同意后，利用医院的数字化病案系统获取患者资料，包括性别、年龄、疾病诊断以及术前身体等诊断情况指标。同时，由专门人员对纳入的210例患者进行问卷调查，采取我院自制的问卷调查表，主要涉及学历、职业、经济状况、婚姻状况、对日间手术的了解以及选择日间手术的最大原因，术后恢复期满意程度等多方面问题。调查前向患者说明调查的目的，征得其同意后，请其自行填写问卷，并当场收回，回收时检查有无漏项并提醒补充，确保数据统计和分析的完整性和准确性。

1.3 评价标准 (1)患者术前身体状况。根据美国麻醉协会(ASA)[2]建立的术前风险标准分为Ⅰ～Ⅳ级，即Ⅰ级，即体力活动不受限；Ⅱ级，即体力活动轻度受限；Ⅲ级，即体力活动受到明显限制；Ⅳ级，即缺乏体力活动能力，休息状态下会出现不良反应。(2)患者术前对日间手术了解程度。采取自制问卷形式进行统计，评分范围0～100分。不同患者主观感受不同，90～100分很了解；70～90分比较了解；40～70分不太了解意；<40分不了解。评价比例=评价例数/总评价例数。(3)满意度。日间手术完成患者恢复2周后，采取问卷形式，对患者满意程度进行统计：调查评分范围0～100分。由于不同患者主观感受不同，90～100分为非常满意；70～90分为比较满意；60～70分为基本满意；<60分为不太满意。评价比例=评价例数/总评价例数。

2 结 果

2.1 接受日间手术的患者基本情况分析(表1)

表1 接受日间手术的患者基本情况分析(n=210)

2.2 骨科患者选择日间手术评估问卷的原因评分分析 骨科患者选择日间手术原因，针对患者患病程度，治疗时长，治疗费用以及医院环境或床位4个方面评分，见表2。

表2 骨科患者选择日间手术评估问卷的各项原因得分情况(分，

2.3 骨科患者进行日间手术治疗的满意度调查 我院骨科日间手术治疗作为新的手术诊疗模式，应用逐渐普及，同时规范了择期手术。对210例骨科患者进行日间手术治疗满意度调查，见表3。

表3 骨科患者进行日间手术治疗的满意度调查情况 例(%)

3 讨 论

目前，许多国家骨科日间手术患者高达60%，某些国家骨科日间手术甚至占所有手术的50%左右[3]。2015年10月中国日间手术合作联盟首次正式提出了56种适宜开展的日间手术疾病，其中骨科有10种[4]。然而，骨科日间手术仍处于发展阶段，各方面条件和技术还不够完善。国内几家大型医院开设了骨科日间手术，骨科病床少，患者多，“住院难、手术迟、手术贵”等矛盾日益突出，进行骨科日间手术显得尤为重要[5]。随着国外骨科日间手术的逐渐成熟，手术种类和数量日渐增多、实施范围不断扩大，未来骨科日间手术将是主流趋势和医疗发展必然。在国内，骨科日间手术进行时间较短，患者对于骨科日间手术的认知较少，医院自身的麻醉科和外科的协作以及医疗和法律环境等原因降低了骨科患者选择日间手术倾向。本研究针对我院已经进行骨科日间手术的210例患者进行临床信息分析和问卷调查，获取选择倾向的原因并提出相关建议。

3.1 影响骨科患者选择日间手术原因分析 结果显示，患者选择日间手术原因是因为治疗费用低、治疗时长短。因为日间手术大大降低患者住院时间，一般相关检查在门诊完成，早晨入院进行相关检查化验，中午出检测报告，下午手术开展，观察后确保一切顺利情况下当天或者次日清晨即可以出院。不仅缩短了时长，平均住院日也降低了，患者所需医疗支出费用降低了。

医院环境或床位和患病程度2项因素，成为仅次于治疗费用的选择标准。这是因为日间手术降低术后院内时间，改善治疗环境，减少了患者院内感染率[6]。文献显示，日间手术和住院部两类患者对比，显示了日间手术患者术后切口感染率更低且没有因为住院时间缩短影响治疗，与本研究结果大致相符[7]。

患者对日间手术的了解程度也成为骨科患者选择日间手术的主要原因，本研究210例骨科日间手术患者中对日间手术非常了解的较少，进一步说明对日间手术普及不到位以及存在疑虑也是骨科患者不选择日间手术的重要因素[8]。

3.2 骨科患者日间手术选择倾向的建议 针对本研究结果，对骨科患者同时对医护人员提出相关的建议如下：(1)骨科日间手术时，需要进一步提高手术效率，数据显示日间手术在不影响治疗效果的前提下，大大提高了医院床位资源，降低患者的治疗时长和费用[9]。(2)需要增强政府和社会对于骨科日间手术的宣传和支持力度，在不断改善国内医疗卫生环境的同时，提高患者对骨科日间手术的认知度，使诊断过程，风险认识和优势认知更为明确和具体[10]。(3)结合国内的医疗卫生状况，医院需要进一步出台关于日间手术的相关制度和标准规范，采取适当的标准将患者纳入日间手术，推进骨科日间手术的规范发展[11]。在缩短骨科患者住院时间的同时，充分考虑患者出院后的医疗风险。医护人员需要提供患者合理连续的管理建议和办法[12]。(4)日间手术不仅对主刀医师技术要求较高，对于麻醉医师要求也比较严格，麻醉的目的包括保证治疗效果和效率，降低术后并发症及后遗症，因此提高医护人员自身的技术和管理至关重要[13]。

综上所述，骨科患者选择日间手术倾向的原因包括患病程度、治疗时长和费用、医院环境或床位等。了解日间手术选择倾向，提高患者和整个社会对骨科日间手术的正确认识，并提出了相关的建议非常必要。医护人员注重提高患者对日间手术的认知，降低日间手术风险，以降低患者院内的感染率，更高效解决医疗资源紧张等问题，达到医患双赢的结果。