鼻咽癌放疗患者心理弹性水平及其影响因素调查

朱水秀 李小冬 郇燕 徐德静 李军

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部及侧壁的高发恶性肿瘤，其发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤首位[1]，其发病因素复杂，患者多存在鼻塞、涕中带血、听力下降、头痛等症状。因鼻咽癌大多属于低分化癌，对放射线具有中度敏感性，且原发灶及颈部淋巴引流区均在照射野内，故临床首选放射治疗[2]。心理弹性是指在内外压力作用下，人们仍能保持良好心态、积极应对问题的一种正性心理特质，心理弹性水平偏高者能实现对应激性生活事件所造成的消极影响的有效调节。放射治疗易造成病灶周围正常组织受损，如鼻腔干燥、口腔损伤等，导致患者负面情绪加重，生活质量严重下降。相关研究指出[3]，心理弹性与患者情绪状态、生活质量具有密切联系，且受多方面因素影响。本研究采用CD-RISC量表评价鼻咽癌放疗患者心理弹性水平，并调查影响心理弹性水平的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月至2019年4月收治的鼻咽癌放疗患者180例作为研究对象，纳入标准：经鼻咽镜检查、病理学诊断确诊为鼻咽癌，且行放射治疗；放射治疗≥1个疗程；非放疗复发；放疗期间未发生严重并发症；均为原发性鼻咽癌；对本研究知情且同意参加。排除标准：存在语言表达、理解障碍；合并有相关脏器功能异常；合并其他慢性疾病；既往精神病史。

1.2 方法 采用一般情况调查问卷调查研究对象的基础信息，包括性别、年龄、学历水平、月收入、居住地、医疗费用支付等，并借助相关量表评价患者社会支持、自我效能、医学应对等。

1.2.1 社会支持评价量表 本研究基于肖水源等修改、编制的SSRS量表评价鼻咽癌放疗患者社会支持[4]，量表包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)以及支持利用度(4个条目)3个维度，量表共10个条目，其中客观支持有3个条目(2，6，7条)，主观支持有4个条目(1，3，4，5条)，支持利用度有3个条目(8，9，10条)。SSRS量表第1～4，8～10条均采用Likert 4级评分法，对应分值1～4分；第5～7条为选项题，其中第5条目包括A～E 5个选项，各选项对应4级，对应分值为1～4分，而第6，7条目包括无任何来源、有下列来源2个选项，对应分值为0分、1～6分，社会支持高、中、低水平对应分值为>45分、33～45分、<33分。SSRS量表的Cronbach’s α系数为0.89～0.94。

1.2.2 自我效能负担量表 本研究基于Ralf Schwarzer等编制的GSES量表评价鼻咽癌放疗患者自我效能负担[5]，量表为单一维度，共10个条目，各条目评分采取Likert 4级评分法，包括完全不正确、少数正确、多数正确及完全正确，对应分值1～4分，总分10～40分，自我效能高、中、低水平对应分值为>30分、20～30分、<20分。GSES量表的Cronbach’s α系数为0.753～0.921。

1.2.3 医学应对方式简易量表 采用MCMQ量表评价患者医学应对表现[6]，量表包括面对、回避、屈服3个分量表，共20个条目，其中面对分量表有8个条目(第1，2，5，10，12，15，16，19条目)、回避分量表有7个条目(第3，7，8，9，11，14，17条目)、屈服分量表有5个条目(第4，6，13，18，20条目)；MCMQ量表采取Likert 4级评分法，对应分值1～4分，总分20～80分。MCMQ量表的Cronbach’s α系数为0.942。

1.2.4 心理弹性评价量表 本研究借助CD-RISC量表评价患者心理弹性[7]，量表包括5个维度，分别是能力、坚韧性、接受变化、控制、精神影响，共25个条目，其中能力维度有8个条目(第3，4，15，17，18，19，20，21条目)、坚韧性维度有7个条目(第7，9，10，14，16，24，25条目)、接受变化维度有5个条目(第1，2，12，13，22条目)、控制维度有3个条目(第5，6，23条目)、精神影响有2个维度(第8，11条目)。CD-RISC量表条目评分采取Likert 5级评分法，对应分值0～4分，总分0～100分，如评分≥70分，则心理弹性良好，反之则心理弹性较差。CD-RISC量表Cronbach’s α系数为0.809～0.833。

1.3 调查工作开展 调查工作开始前，对所有调查员统一培训，向其介绍各调查问卷、评价量表，说明调查工作开展步骤[8]；培训结束后，调查员向患者发放调查问卷及评价量表，介绍量表、问卷内容，说明填写方法及注意事项，确保患者对量表及问卷内容有充分了解，填写完成后现场回收问卷及量表，研究共发放调查问卷、量表各180份，回收有效问卷(量表)均为180份，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，多因素进行logistic回归分析。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 心理弹性水平评价结果 经CD-RISC量表评价得到，鼻咽癌患者心理弹性评分为(68.28±11.42)分，与我国普通成人心理弹性水平(70.50±13.48)分相比偏低，其中心理弹性良好112例，心理弹性较差68例。

2.2 鼻咽癌放疗患者心理弹性单因素分析 基于单因素分析可知，鼻咽癌放疗患者心理弹性影响因素有年龄、学历、收入、社会支持、自我效能水平、医学应对措施(P<0.05)，见表1。

2.3 鼻咽癌放疗患者心理弹性多因素logistic回归分析 基于多因素logistic回归分析显示，鼻咽癌放疗患者心理弹性影响因素有年龄、学历、收入、社会支持、自我效能水平、医学应对方式(P<0.05)，见表2。

表2 鼻咽癌放疗患者心理弹性多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 我院鼻咽癌放疗患者心理弹性水平偏低 结果显示，本次调查鼻咽癌放疗患者心理弹性评分与我国普通成人心理弹性水平相比偏低，其中心理弹性较差患者68例。相关研究认为[9]，鼻咽癌放疗患者心理弹性水平低与疾病、放疗对其身心的损害有关，在此情况下，患者极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，致使其疾病适应性下降，不能有效应对或处理消极影响，故而，心理弹性水平呈现下降趋势。

3.2 鼻咽癌放疗患者心理弹性影响因素复杂 多因素logistic回归分析显示，鼻咽癌放疗患者心理弹性的影响因素有年龄、学历、收入、社会支持、自我效能水平、医学应对方式(P<0.05)。本研究发现，高龄属于影响鼻咽癌放疗患者心理弹性危险因素，且年龄越大患者心理弹性水平越低，与周杨等[10]结论相同。究其原因，高龄患者对自身健康关注度较高，且机体功能表现较差，面对疾病及治疗所产生的消极影响，其往往难以实现有效处理，缺乏应对自信心，不能实现积极应对[11]。唐晨曦等[12]认为，低学历属于影响癌症患者心理弹性的相关因素，与本研究结论一致。学历水平与认知水平、自我管理能力等均有一定关联性，学历水平越高者，健康认知水平偏高，且具有良好的自我管理能力，面对内外压力时能够保持乐观态度，并积极采取相应处理措施，故而心理弹性水平偏高。苏珊珊[13]指出，低收入对患者心理弹性具有一定影响，究其原因，收入越低者所承受的治疗压力越大，对自身疾病所造成的家庭经济负担感到愧疚，故负面情绪严重，在此情况下，患者难以保持积极态度，心理弹性水平整体偏低。李妍[14]研究发现，社会支持水平对患者心理弹性具有一定影响，且社会支持水平越低，心理弹性表现越差。相关研究指出[15]，自我效能水平属于患者心理弹性相关因素，且自我效能水平越低其心理弹性表现越差。究其原因，如患者在饮食、用药、治疗、检查及纠正不良习惯等方面的效能表现较差，则治疗效果将会受到影响，极易诱发相关不良反应及并发症，导致消极影响加剧，心理弹性水平随之下降。靖亚南等[16]指出，医学消极应对影响患者心理弹性水平，研究指出，患者出现医学消极应对态度与其文化水平、健康认知、经济水平等有关，面对机体内外改变，患者缺乏正确认知，不能实现积极有效应对，故而以回避、屈服态度为主，极易导致病情恶化。

综上所述，经调查我院鼻咽癌放疗患者心理弹性整体水平偏低，影响因素较多，因此需针对影响因素强化护理干预,加大社会支持力度，提高患者的心理弹性水平。