Sonoclot分析仪凝血功能的应用与进展分析

郭 傲，石宏宇，张 奇，王吉苹,刘铁成

(吉林大学白求恩第二医院 麻醉科,吉林 长春130041)

Sonoclot分析仪作为凝血和血小板功能检测工具，目前越来越被临床广泛应用，为精准诊疗技术提供参照标准。临床主要用于检测患者各项凝血指标，评定患者凝血状态，帮助抗凝药物的合理使用。对凝血类型疾病例如弥漫性血管内凝血具有辅助诊断作用。在肝胆外科、神经外科、心脏外科手术等重大手术中提供有利检测手段，为临床疾病诊断及治疗提供更加精准的技术支持。

该分析仪于1975年被发明，不同于常规凝血指标单一检测方法，而采用粘弹制的方式对样本进行动态的检验[1]。对于样本止血过程可以完整提供，从而检测一系列凝血问题，例如凝血因子是否缺乏，抗凝药物效果，高凝或纤溶亢进，以及术后出血风险评估，临床适用性广。

1 凝血功能的检测

1.1 检测临床药物对凝血功能的影响

临床上应用的药物中，部分药物对凝血功能产生影响。其中抗凝药物例如利伐沙班、依诺钠肝素等，非甾体类药物阿司匹林，输液制品明胶制剂等。临床应用该类药物时，在要求药物效果最大化的同时格外重视患者凝血功能的变化，因此通过Sonoclot分析仪提供用药指导。据文献报道[2]，Sonoclot分析仪对心内科患者给予阿司匹林后的血小板汇集增多现象以及血栓形成趋势增加进行了清晰呈现。姜陆洋等人表明[3]，神经外科对患者使用羟乙基淀粉后，分析结果显示凝血功能有所改善，虽ACT无明显差异，但PF和CR出现了相应程度的增高。因此，在使用对凝血功能有影响的药物时给予Sonoclot分析仪监测，可追踪监测血药浓度而随之变化的凝血功能，并予以实时调控，实为用药安全的良好方法。

1.2 检测围术期凝血功能的变化

对于术中出血量大的手术例如创伤骨科手术、心外科手术，Sonoclot分析仪可以针对凝血功能提供检测，为手术成功及术后转归治愈提供良好保障。心外科手术创面较大，过程精细繁琐，其中部分手术需在体外循环辅助下进行，术中患者体温经历低温高温调节过程，以及肝素和鱼精蛋白的使用，使其凝血功能更加成为关注重点。由于患者情况因人而异，凝血紊乱原因不同，若仅凭临床经验给予药物调和或相关血制品输注，在一定程度上存在盲目性[4]。术中应用Sonoclot分析仪进行样品检测，结合ACT仪器检测，可以实时提供患者凝血功能，即各项凝血指标变化。为术中手术进程予以指导，以及对凝血功能调整给予有效干预，同时避免术后大出血的情况发生[5]。创伤骨科手术中同样存在术中出血风险较高的情况，包括因失血过多引起纤溶亢进及大量输血引起凝血紊乱，例如部分开放伤、骨盆骨折等。卜文豪等分析发现[6]，对骨科手术患者血样本进行凝血功能分析，得出Sonoclot分析仪及常规凝血四项具备相关性，会提高检测结果的精准度，通过直观的凝血指标变化，指导药物干预，并且有效降低术后血栓形成的概率以及对术后出血风险的评估。

2 诊断弥散性血管内凝血

作为凝血功能紊乱表现为出血和血栓同时存在的弥散性血管内凝血(DIC)，由于在治疗中需对患者凝血动态变化进行目标用药，万鹏等研究表明[7]，使用Sonoclot分析仪是对该疾病诊疗的良好手段，首先对DIC所处的阶段进行准确判断，同时指导治疗和用药。结果显示在诊疗过程中肝素的使用量减少，血小板及冷沉淀使用减少，有效缩短抗凝时间，并且减少住院时间，生存率显著提高[8]。与此同时，在对ICU中重患进行分析时发现，Sonoclot各项指标与DIC存在显著的相关性，ACT(激活全血凝固时间)联合CR(凝血速率)使得DIC诊断率的特异度提高至94%，灵敏度提高至80%。应用Sonoclot分析仪针对凝血功能异常的各个时期检测结果，对DIC进行早期诊断和积极干预，有效避免患者进入DIC状态以及延缓DIC恶化趋势，已成为如今大多数临床科室的重要辅助诊断技术。

3 检测输血过程功能变化

对于在院期间由于贫血、创伤性失血过多，或术中出血量较大等患者，给予输血制品已成为常规治疗手段。而目前随着临床对血制品需求增多，与血库提供血量存在供需关系随之紧张，如何有效利用血液输注已成为临床研究重点。进而减少了血制品的库存，也因此在一定程度上避免了因输血而导致的感染。王永旺等分析发现[9]，根据Sonoclot分析仪呈现出的曲线图，每一段的趋势对应的凝血指标予以量化，从而对输血方案进行干预。在心外科手术体外循环过程中对患者血样本进行凝血指标分析，血小板分离组患者术后CR增高，与对照组相比，患者的术后24 h引流量有所降低，输血量相应降低[10]。由此可见，Sonoclot分析仪应用于输血指导方面，不仅可以节约输注量，将血制品有效利用最大化，同时也可以对输血成分进行选择指导，明显提高输血质量及预后评估。

4 结语

现阶段，Sonoclot分析仪第二代已经投入临床，Zhang ZL等人发表意见[11]，声称根据目前的临床试验阶段指标显示，对于中国受试者来说，当其区间范围低于参考范围值时，应加以辅助常规凝血检验项目。在其原本具备较高的特异度的同时提高该分析仪的灵敏度，进而对临床各类疾病诊疗提供精准指导。Sonoclot分析仪在临床中得到各个领域的认可及使用，在肝胆外科、神经外科、心脏外科手术等重大手术中提供有利检测手段，但目前在产科应用不足。若将Sonoclot用于凝血功能的早期检测，针对凝血功能为妊高症产妇进行筛查，利用Sonoclot分析仪的指标特异度与普通常规凝血检验指标进行联合检验，有效提高诊断的灵敏度，对产科子痫患者进行早期诊断具有重要意义。并且针对子痫前期产妇的凝血功能进行动态检测和实时药物干预，为子痫前期产妇剖宫产术中的麻醉安全提供有效保障，为麻醉科和产科等科室以及患者提供福音，值得临床广泛研究。