补中益气汤联合莫沙比利和耳穴贴压治疗老年功能性便秘疗效观察

李 倩

功能性便秘（functional constipation，FC）是临床较为常见的一种慢性疾病，多发于老年群体[1]。文献报道，60 岁以上人群FC 患病率为7.3%～20.3%[2]，可诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死、直肠癌等疾病，严重影响患者生活质量[3]。本研究采用补中益气汤联合枸橼酸莫沙比利加耳穴贴压进行治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年5 月11 日—2019 年5月11 日在杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心门诊就诊的老年功能性便秘气虚证患者60 例，用抽签方式进行随机分组，分成观察组和对照组，每组30 例。该研究通过中心医学伦理小组审核，两组患者对本研究内容均知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断：参照“功能性便秘的罗马Ⅲ标准”[4]。（1）符合以下两点或以上症状：①不少于25%时间排便费力；②不少于25%便质为干粪球或硬粪；③不少于25%感排便未尽；④不少于25%感肛门直肠梗阻；⑤不少于25%排便需指抠、盆底支持；⑥每周排便≤3 次。（2）需缓泻药才有稀便。（3）出现症状≥6 个月，存在近3 个月发作。中医诊断：参照《中医内科学》[5]中“便秘”的诊断标准，并符合气虚证的辨证标准。

1.3 纳入标准 （1）符合上述中西医诊断标准；（2）年龄在60～85 岁之间。

1.4 排除标准 （1）排除肠易激综合征；（2）排除肠道器质性病变；（3）排除严重心血管疾病、糖尿病、精神疾病等情况。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予枸橼酸莫沙比利片（商品名：新纳络，规格：5mg/片，批准文号：国药准字H20031110，成都康弘药业集团股份有限公司）每次5mg，每天3 次，饭前30min 口服。观察组在对照组的基础上联合服用补中益气汤加耳穴贴压治疗，中药基本方组成：党参15g，炙黄芪30g，生白术、当归各15g，柴胡、升麻各3g，陈皮12g、炙甘草6g。随证（症）加减，兼阳虚者加苁蓉20g、怀牛膝12g，血虚加生首乌20g、桃仁9g，兼阴虚者加麦冬15g、熟地20g、麻子仁15g，兼气滞者加枳壳12g、厚朴15g、郁金9g，腹胀纳差者加炒谷芽、炒麦芽、砂仁、鸡内金各15g，由桐君堂药业有限公司进行代煎配送，每天1 剂，每次250mL，分上下午各1 次服用。耳穴贴压单耳取穴，主穴：便秘点、直肠下段、大肠、小肠，配穴：肺、脾、胃、三焦，常规酒精消毒耳部皮肤，取王不留行籽贴压，按至局部明显感发热胀痛，每次1min，每天3 次，3天换耳贴穴按压，4 周为1 个疗程。

2.2 观察指标 （1）观察两组患者治疗效果：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]进行评价。治愈：2 天内至少有1 次排便，便质变软，排时顺畅；好转：3 天内至少有1 次排便，便质变软，排时欠畅；未愈：排便情况无明显改善。（2）观察两组不良反应发生情况。

2.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件进行数据的处理与分析，计数资料以例（n）、百分数（%）表示，用χ2进行检验，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组老年功能性便秘患者一般资料比较 观察组30 例中男12 例，女18 例，年龄63～74（66.90±3.64）岁；病程11 个月～14 年，平均（11.32±2.86）年；对照组男14 例，女16 例，年龄62～75（67.53±3.55）岁，病程9 个月～16 年，平均（12.34±3.64）年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组老年功能性便秘患者临床疗效比较 观察组治愈17 例，好转12 例，未愈1 例，总有效率96.67%（29/30）；对照组治愈6 例，好转10 例，未愈14 例，总有效率53.33%（16/30）。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 不良反应 两组患者治疗前后血、尿、粪常规、肝肾功能均无异常；均未发生明显不良反应。

4 讨论

枸橼酸莫沙比利是选择性5-羟色胺4（5-HT）受体激动剂，能引起胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛的5-HT4 受体兴奋，释放乙酰胆碱，促进胃、十二指肠、小肠运动，改善胃肠功能性消化不良症状[7-8]。枸橼酸莫沙比利因与人体多巴胺D3 受体、肾上腺素α 不亲和，无法结合，故长时间服用不会发生心血管事件和锥体外系反应等副作用[9]。但若单独使用枸橼酸莫沙比利治疗，效果不显著。

老年功能性便秘属中医“便秘”范畴，以虚秘多见。病位在大肠，与脾肺相关，脾气下陷温煦失常，运化不及；肺气虚，肺失清肃，大肠津液枯耗，肠失濡润，致糟粕滞留肠内，干结不易排出。本研究中观察组30 例便秘患者均属于气虚证，治则以补益脾气、润肠通便为主，常用方选补中益气汤加减。补中益气汤为李东桓《脾胃论》的经典，党参补益脾肺之气，炙黄芪和炙甘草补益脾气、健运和中，白术祛湿健脾，当归调营和血润肠，陈皮调和胃气，升麻、柴胡升清阳降浊阴，升降有度，调理气机，诸药协调起到健脾益气、润肠助运、通利排便的作用。

中医认为，“耳为宗脉之聚”，“十二经通于耳”，人体各脏腑器官在耳廓均有不同代表区域，且规律地存在于耳穴[10]。耳穴贴压治疗疾病具有双向调节作用，通过耳部相应穴位的贴压强刺激，经络传输和传导，直达脏腑，活血通脉，调整脏腑阴阳平衡，起到治疗和保健作用[11]。耳穴贴压治疗老年功能性便秘，主要通过王不留行籽局部刺激耳部穴位，促进交感及副交感神经兴奋，增强胃肠蠕动，改善胃肠功能，促进排便。选取的耳穴中，便秘点起到濡润肠道，通利大便的功效；直肠下、大肠、小肠起到刺激增强肠蠕动，促进排便的功效；脾主运化；三焦化生津液、助运化；肺与大肠相表里，可刺激增加行气导滞、疏通糟粕；胃起到降逆和胃的作用。

补中益气汤、莫沙比利和耳穴贴压联合应用，相得益彰，取得较为满意的临床疗效，且无明显不良反应发生。