泪小管切开及结石刮除术治疗泪小管炎伴泪小管结石的效果

黄勃

(潢川县人民医院 五官科，河南 信阳 465150)

泪小管炎是眼科常见疾病之一，主要病因为泪囊炎上行或结膜炎下行，从而使真菌、细菌等致病微生物侵入泪小管所致。因此，单独发生泪小管炎的患者相对较少，常伴随泪囊炎及泪小管结石。患者临床症状主要包括眼红、流泪、脓性分泌物增多等[1]。通过裂隙灯显微镜下挤压，能够促进结石排出，但效果不佳，且易反复，对患者日常生活和眼部健康影响较大[2]。本研究分析泪小管切开及结石刮除术治疗泪小管炎伴泪小管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年12月至2018年12月于潢川县人民医院接受泪小管切开及结石刮除术治疗的60例泪小管炎伴泪小管结石患者的临床资料。其中男35例，女25例；年龄32～76岁，平均(48.90±7.37)岁；病程1～13个月，平均(4.16±1.28)个月；炎症部位：下泪小管炎38例，上泪小管炎22例。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《眼科学》[3]中相关诊断标准；(2)棉签轻压泪囊有分泌物自泪小点排出；(3)探针探测泪小点有砂砾感，探测泪小管发现大量结石样脆性凝结物；(4)伴有泪小点周围触痛、红肿；(5)手术耐性良好。排除标准：(1)既往眼部手术史；(2)合并其他眼科疾病；(3)临床资料不完整。

1.3 手术方法所有患者均接受泪小管切开及结石刮除术。术前完善常规眼部检查，协助患者取仰卧位，于结膜囊处滴用5 g·L-1的盐酸丙美卡因滴眼液(苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字H20084062)2 mL进行表面麻醉，于结膜下滴用10 g·L-1的利多卡因(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H32022784)2 mL进行局部浸润麻醉。麻醉起效后，使用扩张器对泪小点、泪小管进行适度扩张，将探针插入泪道直至骨壁，并沿探针水平切开泪小管，切口控制在6～8 mm，使用刮匙充分清除结石及其他分泌物，清除效果应达到探针能够顺利进入泪总管。使用碘伏擦拭泪小管壁，采用生理盐水(北京北生研生物制品有限公司，国药准字S10870001)对泪道进行缓冲冲洗，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496)后进行压迫止血，包盖术眼，完成手术。采用地塞米松磷酸钠滴眼液(广州白云山医药集团股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H20063354)和硫酸庆大霉素滴眼液(广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H20063351)冲洗预防术后感染，每两天1次，同时使用联邦左福康左氧氟沙星滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20020327)滴眼，每天3～4次。嘱咐患者定期复查，观察期为6个月。

2 结果

2.1 术中探查结果60例患者术中均见大量黄白色结石，并伴有脓性分泌物，探针探查泪小管壁质地粗糙，可确诊为泪小管炎伴泪小管结石，确诊率为100.00%。

2.2 手术疗效术后随访6个月，所有患者流泪、结膜充血、脓性分泌物等症状均消失，泪小管肿胀消失且挤压后无分泌物流出，冲洗泪道通畅，切口愈合良好，未见明显瘢痕，治愈率为100.00%。

2.3 并发症及复发情况术后6个月内所有患者均无泪道瘢痕、泪道狭窄等并发症发生，均未复发。

3 讨论

泪小管炎伴泪小管结石属于眼科严重疾病，临床检测发现其感染病原体多为放线菌和沙眼衣原体，且泪小管炎伴泪小管结石普遍存在泪囊炎、结膜炎反复发作。研究表明，将泪小管炎伴泪小管结石误诊为慢性泪囊炎是误诊中最常见的现象，其原因在于两种眼科疾病症状和体征较为相似，且实际诊断中多数情况下仅对泪道一端进行冲洗，导致诊断不完整，难以发现结石等特异性症状，从而发生误诊[4]。

临床治疗中，急性发作且病程短，探查后未发现泪小管内形成结石的患者，对泪小管进行抗生素冲洗后通常能够获得较好疗效。但对于病程较长且已形成大量结石的泪小管炎伴泪小管结石患者，使用抗生素冲洗疗效不佳，易反复发病，对患者健康和治疗心态有较大负面影响。本研究结果显示，60例患者术中均见大量黄白色结石，并伴有脓性分泌物，探针探查泪小管壁质地粗糙，可确诊为泪小管炎伴泪小管结石，确诊率为100.00%。术后随访6个月，所有患者流泪、结膜充血、脓性分泌物等症状均消失，泪小管肿胀消失且挤压后无分泌物流出，冲洗泪道通畅，创口愈合良好，不见明显瘢痕，治愈率为100.00%。术后6个月内所有患者均无泪道瘢痕、泪道狭窄等并发症发生，均未复发。以上结果说明泪小管切开及结石刮除术能够有效治疗泪小管炎伴泪小管结石，对泪小管分泌物及结石具有较好清除作用，促进泪小管功能恢复，且术后未复发，未出现并发症。本研究中手术方法在泪小管切开后以刮除结石为主要目的，具有操作简便、视野清晰的优势，且通过刮匙直接作用泪小管可达到彻底刮除结石效果，清除率较高，能够有效避免复发，术后给予局部和全身抗炎治疗可预防并发症发生，利于预后[5-6]。

综上所述，采用泪小管切开及结石刮除术治疗泪小管炎伴泪小管结石，能够有效清除结石及其他分泌物，恢复泪小管功能，术后未复发，未出现并发症。