胃铋镁颗粒联合三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的效果

朱博

(清丰县人民医院 内分泌科，河南 濮阳 457300)

研究发现，幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)和胃酸是消化性溃疡的主要致病因素，预防和治疗消化性溃疡的主要措施是减少胃酸分泌量，根除Hp[1]。传统三联疗法作为既往治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的主要手段，效果欠佳，无法有效降低复发率，且随着抗生素的应用，耐药菌不断增加，严重影响治疗效果。因此，选取科学有效的治疗方案尤为重要。本研究分析胃铋镁颗粒联合三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年4月清丰县人民医院收治的82例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组男26例，女15例；年龄24～75岁，平均(49.87±8.53)岁；病程2～12个月，平均(8.03±1.84)个月。观察组男24例，女17例；年龄25～74岁，平均(50.18±8.64)岁；病程1～13个月，平均(7.82±2.13)个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《消化性溃疡诊断与治疗规范》[2]中十二指肠球部溃疡诊断标准；(2)14C尿素呼气试验呈阳性。排除标准：(1)存在凝血机制缺陷障碍；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)既往有胃铋镁颗粒、埃索美拉唑等药物过敏史；(4)合并胃肠道大出血或溃疡穿孔等疾病；(5)肝、肾等器官严重衰竭；(6)存在智力障碍或精神疾病。

1.3 治疗方法对照组口服埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，批准文号H20046380)20 mg+阿莫西林(国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14022712)1 g +克拉霉素(辽源市百康药业有限责任公司，国药准字H20120012)500 mg，每日2次，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上口服胃铋镁颗粒[弘美制药(中国)有限公司，国药准字H20045610]，每次1袋，每日3次，连续治疗14 d。

1.4 观察指标(1)疗效。疗效判定标准如下：治疗14 d后，胃痛、饱胀不适等症状完全消失，且经胃镜检查溃疡消失为痊愈；胃痛、饱胀不适等症状基本消失，且溃疡面积缩小75%以上为显效；胃痛、饱胀不适等症状有所缓解，且溃疡面积缩小50%～75%为好转；胃痛、饱胀不适等症状无明显改变，且溃疡面积缩小50%以下为无效。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。(2)Hp根除率：根除标准为经14C尿素呼气试验和尿素酶试验可见Hp转为阴性。(3)溃疡复发率：随访6个月，统计患者溃疡复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。两组治疗总有效率、Hp根除率和溃疡复发率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对照组无效8例，好转12例，显效14例，痊愈7例，治疗总有效率为80.49%；观察组无效1例，好转8例，显效20例，痊愈12例，治疗总有效率为97.56%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 Hp根除率和溃疡复发率治疗后，观察组Hp根除率为92.68%，高于对照组的60.98%，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，观察组溃疡复发率为0，低于对照组的17.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

研究发现，黏膜防御功能与攻击因子平衡失调发生机制多与Hp感染、胃黏膜保护作用减弱及胃酸分泌过多等因素有关，进而导致十二指肠球部溃疡等消化性溃疡频繁发生[3]。因此，临床上治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡多以抑酸和抗Hp为主要原则，首选三联疗法，即质子泵抑制剂联合两种抗生素治疗。质子泵抑制剂具有抑酸、药效持久等作用，可有效杀灭Hp。相关研究发现，质子泵抑制剂可改善患者胃液pH，提高抗生素稳定性，促进抗生素有效成分向胃液中移动，确保药物浓度，强化Hp根除效果[4]。埃索美拉唑具有生物利用度高、起效快等优势，可有效控制胃液pH值升高时间，阻碍胃酸分泌；阿莫西林可有效防止细菌细胞壁合成，达到杀灭Hp的目的；克拉霉素抗Hp效果显著，可有效降低细菌耐药性。Hp阳性十二指肠球部溃疡患者仅单独使用三联疗法疗效较差，无法完全根除Hp，需联合其他药物，强化治疗效果，提高Hp根除率。

胃铋镁颗粒主要成分为茴香粉、芦荟、石菖蒲、甘草浸膏粉等，在减轻胃痛，缩短溃疡愈合时间，抑酸，抗HP及保护黏膜等方面具有积极作用。甘草可改善胃肠道功能，抑制溃疡活性，避免胃黏膜受损；芦荟具有较强的抑菌消毒作用，可有效修复受损组织，减轻机体应激反应，抑制溃疡发生，增强机体免疫抵抗力；石菖蒲可刺激幽门环形肌、胃窦兴奋性，提高胃肠蠕动和消化能力；小茴香具有杀菌、利尿等功能，可有效缓解胃张力，刺激肠道蠕动，消除胃痉挛，改善胃肠功能[5]。王经荣等[6]研究发现，在三联疗法的基础上采取胃铋镁颗粒治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡，可有效缓解患者消化道症状，降低溃疡复发率。本研究采用胃铋镁颗粒联合三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡，结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组，提示两者联合可有效提高治疗效果。本研究还发现，治疗后观察组Hp根除率高于对照组，随访6个月，溃疡复发率低于对照组，可见对Hp阳性十二指肠球部溃疡患者采用胃铋镁颗粒联合三联疗法治疗可有效提高Hp根除率，减少溃疡复发。

综上所述，采用胃铋镁颗粒联合三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡效果显著，可有效提高Hp根除率，减少溃疡复发。