消化内科临床药师教学经验探讨

徐涛，张慧杰，王艳丽，王芳，刘瑞新

(河南中医药大学第一附属医院 药学部，河南 郑州 450000)

临床药师是随着临床药学发展而产生的一种职业，是一种应用型、实践型药学专业技术人才，直接参与临床药物治疗，协同医生选择适宜的治疗药物，提高治疗水平[1]。临床药学的概念是20世纪50年代后期首先由美国提出的，在中国是一种新兴职业[2]。卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部于2002年联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出药学部门要逐步开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量，并要求医疗卫生机构逐步建立临床药师制度[3]。作为河南中医药大学第一附属医院消化内科专业的带教药师，在日常带教工作中除了参照中国医院协会药事管理专业委员会和临床药师培训专家指导委员会联合制定的培训大纲和登记手册以外，还结合医院实际情况对培训课程进行一定的改进，现将经验总结如下。

1 基础知识学习

学员在进行临床药学培训前，需要学习一些医学、药学等基础知识以及各种医疗文书的书写。参考中国医院协会要求，结合医院实际情况，制定以下培训内容。

1.1 对学员进行能力摸排由于部分学员来自基层医院，对药学知识的掌握良莠不齐。按照中国医院协会对临床药师培训基地的要求，招收临床药师学员时专科和通科的标准略有差异。两者都要求取得药师或以上药学专业技术职务资格，并在医疗机构连续参加临床药物治疗工作满2 a，但专科培训学员要具有高等医药院校药学专业本科及以上学历，而通科学员学历则放宽至专科及以上学历。通常招收的学员存在专科、本科、硕士研究生及博士研究生并存的局面，学历不同，基础不同，学员的学习、接受能力也不尽相同。为此，需要在培训开始前，对所有学员的基础能力进行一次整体的摸排。学员报到以后，对学员先进行面试，通过一些简单的专业问题，比如消化内科常见疾病及治疗方法、消化科常用药物及用法用量等对学员进行提问，了解学员的基础水平，针对不同能力的学员制定不同的培训计划，力求做到因材施教[4]。

1.2 结合学员情况设置科学的培训计划为保证临床药师培训的学习质量，在中国医院协会临床药师培训指南和大纲的基础上，带教药师结合学员自身情况和专业，制定岗前培训计划，全程负责培训计划的制定、落实和调整[5]。培训计划以“周”为时间节点，内容主要有科室轮转计划、临床实践计划、理论课学习计划、专业学术学习计划、病例讨论计划、文献阅读报告计划、理论考核计划、毕业考核计划和作业完成计划等。理论基础相对薄弱的学员，会加强基础理论知识的学习。在培训开始时把培训计划发放到学员手中，由带教药师对计划进行详细解读，告知学员学习的目的和方法、需要补充的知识、必须完成的作业等。让每个学员在开始学习时做到心中有数，按时定量完成计划安排内容，保证顺利毕业。

1.3 重视医学基础理论学习学员多为药学出身，医学基础薄弱，为了加强临床用药实践技能的提升，更好促进医药护协同工作，尽快培养出一批具有医学和药学双重知识体系的药学群体，临床知识的补充显得尤为重要[6]。借助优越的教学、馆藏书和网络信息资源，并基于研究生教学、院内继续教育等优势，结合各培训专业的个体化需求，为学员提供全方位、多层面的学习机会，使学员尽快找到临床医学与临床药学间的平衡。

1.4 加强重点药物学习教育部为了培养临床药师，不断完善和发展临床药学的课程体系，开设大量课程并配备相关教材。除了教材，药品说明书也是很好的学习材料。每个进修的消化内科专业学员，在药房轮转时，都要收集消化内科常用药物及抗菌药物的说明书，并掌握药品说明书上的适应证、用法用量、不良反应、禁忌证、药物相互作用、注意事项、药代动力学等内容。要区分同类别药物的不同之处，如各质子泵抑制剂的代谢差异、不同核苷酸类抗病毒药物耐药位点差异等[7]。中医药大学附属医院中药应用普遍，临床药师还需学习中西药联合应用的特点和相互作用，这也是中医医院临床药师培训的特色。

1.5 进行相关文书书写规范化培训掌握临床药学相关文书的书写是学员必备的技能。学员在进修前2～4周，将由带教药师对药历[8]、病例分析、文献阅读报告、病例讨论、不良反应等药学文书书写进行培训，并由带教药师进行培训示范，课程学习结束后进行考核，确保学员完全掌握上述文书的书写格式和要点[7]。

2 临床实践培训

临床实践阶段，主要对学员临床技能、临床思维、沟通能力、语言表达能力进行培训，均是临床药师培训的重要环节。参照中国医院协会培训要求，结合医院实际情况，制定以下培训内容。

2.1 参与医疗查房，培养临床思维开展临床药学工作，促进合理用药，是医院药学发展的必然趋势。临床药师每天参与查房和会诊，向医生学习临床医学知识，了解患者用药情况，同时利用自身专业优势，协助制定用药方案，促进临床合理用药[9-10]。经过基础培训后，学员可以进入临床科室参与医疗查房。在开始参与医疗查房前，告知学员医疗查房是培养学员临床思维的重要方式。在临床查房过程中，带教药师对疾病的发病原因、发病机制、临床表现、治疗方案等相关知识进行讲解。另外，要求学员无论在培训阶段还是日后独立工作阶段，都要坚持每天参与医疗查房。

2.2 开展药学查房，促进合理用药临床实践阶段，学员除了参与临床医疗查房外，还需要学会药学查房。药学查房是以患者为中心的临床药学服务的核心内容[11]，是学员日后开展临床药学工作的重要部分，也是在培训阶段进行临床技能和思维培养的重要方式。药学查房可以和医疗查房一起开展，也可以独立开展。药学查房基本分为药学问诊、用药指导和出院教育3部分[12]。开展药学查房时，带教药师先进行演示，演示结束后对患者所患疾病的诊断、治疗要点等进行讲解，并对其中的问诊要点进行详细解释，然后在带教药师的带领下，由学员对患者进行问诊。消化内科专业的学员需要对肝炎、胰腺炎、胆囊炎、炎症性肠病等患者进行重点关注，查房时注意对治疗效果、药品的不良反应进行观察，发现问题及时和带教药师、医生、护士反应[13-14]。每天查房结束后，学员可针对上述查房内容进行药历书写。药历书写首先要学会对各常见病种的诊疗方案进行分析，以指导临床用药[15]。诊疗分析质量往往能够体现一个学员的能力，只有对疾病的发病机理、临床诊断、药物治疗等内容完全掌握，才能写出高质量的诊疗分析。目前常见疾病都会有相应的临床指南，而且1～2 a进行更新。在临床实践培训阶段，带教药师会要求学员在书写药历之前，详细查询该药历涉及疾病的最新国内外诊疗指南，并在带教药师带领下，由学员对指南进行解读[16]。学员自己讲解指南，不仅能够对指南有清晰深刻的认识，还能进一步锻炼学员的语言组织和表达能力，为日后开展以患者为中心的药学服务工作打下良好的基础。

2.3 多学科交叉，保障用药安全随着临床药师制的不断推进，临床药学也蓬勃发展，临床药师除参与临床查房、药学查房外，还应融入到多学科专家团队(multidisciplinary team，MDT)中，协助医生指导患者安全、有效、经济地使用药物[17-18]。作为消化内科的带教药师，要求消化内科学员除了掌握本专业常见病种的诊断、药物治疗方案和常用药物外，还要掌握常见合并疾病的基础用药、中西药联用和相互作用特点，并对日常工作中遇到的疑难问题进行汇总记录[19]，每周进行1次集体讨论。临床药师参与MDT是必然趋势[20]，临床药师的重要职能就是协助医生解决疑难和特殊人群的用药问题，共同制定合理的用药方案。

2.4 学会沟通交流，实现自我提升很多进修学员欠缺与患者沟通的能力，甚至害怕与医生、患者沟通交流，主要是因为平时缺乏相关训练，在面对患者时不敢发表自己的意见。带教药师要求消化内科学员每天查房前先分析患者疾病和住院情况，做到对每位患者心中有数，查房时积极与患者进行沟通交流[7]，并注意沟通交流技巧，处理好与医生、护士、患者的关系。

2.5 及时完成作业，确保顺利毕业按照要求，临床药师在1 a培训期间要完成20份药历、6份病例分析、10次文献阅读报告、20次病例讨论、10份不良反应报告、100人次用药咨询、60人次用药教育(其中10次要有完整治疗方案的用药教育记录)、5次专项处方点评/住院病历点评、160份药学查房记录，作业量相对较大。为了保证学员能够按时完成作业，带教药师设计“学员应完成作业计划表”，该表和培训计划一同发放给培训学员，表中标注每月应完成作业的数量，并在每个月底按照计划表对学员作业进行审核。带教药师定期对教学培训文书进行点评，指导学员开展病例讨论和文献阅读，形成教学相长的良性带教模式[21-22]。

3 小结

参加临床药师规范化培训和考核是目前取得临床药师资格证书的唯一途径[23]，也是我国医院临床药学发展人才培养的重要环节。河南中医药大学第一附属医院作为临床药师、中药临床药师培训基地，多年来不断总结经验，优化培训过程，并结合医院实际情况制定培训方法，使培训学员迅速掌握临床药学相关工作方法和技能。但还存在一些不足，没有将参加培训的人员分层次，不能适应不同层次、不同岗位的药学人员的需求[24]，在今后还需进一步完善。随着临床药学的快速发展，医院将持续完善临床药师培训模式，培养出更多优秀的临床药师，以促进合理用药为核心，保障用药安全为使命，推动临床药学的发展[25]。