戊酸雌二醇片联合地屈孕酮在多次人工流产术后的应用效果

孔丰华

(鹤壁市妇幼保健院 妇产科，河南 鹤壁 458030)

人工流产术包括手术和药物两种方式，其中手术流产主要包括吸宫法和刮宫术，均取得良好疗效[1]。研究显示，多次接受刮宫或吸宫术可对患者子宫内膜造成严重损伤，影响子宫正常生理功能，并可引起多种并发症，甚至导致不孕[2]。地屈孕酮是临床上常用的孕激素，可促使子宫内膜完全分泌相，对子宫内膜修复具有一定的促进作用。戊酸雌二醇片可补充雌激素缺乏，降低宫腔粘连程度。本研究观察戊酸雌二醇片联合地屈孕酮在多次人工流产术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年1月鹤壁市妇幼保健院收治的92例接受多次人工流产术患者，根据治疗方案将其分为对照组和观察组，每组46例。对照组年龄21～35岁，平均(29.02±2.41)岁；接受人工流产术2～5次，平均(3.45±0.61)次。观察组年龄20～35岁，平均(28.26±2.43)岁；接受人工流产术2～5次，平均(3.52±0.59)次。两组患者年龄、接受人工流产术次数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)接受人工流产术≥2次；(2)孕周6～12周。排除标准：(1)内分泌疾病；(2)宫外孕；(3)妇科肿瘤；(4)肝肾功能不全；(5)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法术后1个月内禁止坐浴、房事。对照组术后口服地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.，批准文号H20170221)治疗，每次10 mg，每天2次，连续用药21 d。观察组在对照组基础上口服戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130120)治疗，每次2 mg，每天1次，连续用药21 d。

1.4 观察指标(1)治疗效果：包括子宫内膜厚度、月经复潮时间、阴道流血时间。(2)宫腔粘连发生率。治疗21 d后统计宫腔粘连发生率，评价标准如下：宫壁粘连累及宫腔>3/4，腔上端封锁为重度粘连；有粘连现象，但宫壁无粘连，累及宫腔1/4～3/4，宫腔上端有部分封锁为中度粘连；基本无粘连，累及宫腔<1/4，宫腔上端病变较轻为轻度粘连。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后，观察组子宫内膜厚度大于对照组，阴道流血时间和月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 宫腔粘连发生率对照组出现轻度粘连2例，中度粘连3例，重度粘连7例，宫腔粘连发生率为26.09%(12/46)；观察组出现轻度粘连1例，中度粘连1例，重度粘连1例，宫腔粘连发生率为6.52%(3/46)。观察组宫腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，人工流产术主要包括负压吸引流产术和钳刮流产术，均取得良好疗效，但对子宫内膜造成不同程度损伤，导致宫腔粘连。此外，子宫内膜出现损伤可引起月经量减少，宫腔粘连可造成周期性腹痛、闭经甚至不孕，严重影响患者身心健康[3]。

临床研究显示，多次人工流产术后对子宫内膜进行有效修复，可降低宫腔粘连发生率，改善生育功能[4]。地屈孕酮属于黄体酮异构体，促进子宫内膜分泌，在增加子宫内膜厚度的同时不会造成子宫内膜增生，且代谢稳定，生物利用度高，在临床治疗中取得一定效果。戊酸雌二醇是一种天然雌激素，可选择性亲和雌激素受体，口服给药后在体内分解为雌二醇和戊酸，雌二醇与雌激素受体结合，加速蜕膜细胞、内膜细胞剥脱与分裂，同时可提高子宫对缩宫素与前列腺素的敏感性，增强子宫收缩力，减少阴道出血量[5]。王丽琼等[6]研究报道，多次人工流产术后给予戊酸雌二醇治疗，可加速子宫内膜修复，恢复子宫内膜正常功能和厚度，有利于月经周期恢复。本研究结果显示，治疗后，观察组子宫内膜厚度大于对照组，阴道流血时间和月经复潮时间均短于对照组，表明在地屈孕酮基础上联合戊酸雌二醇片治疗可显著增加多次人工流产患者术后子宫内膜厚度，缩短阴道流血时间和月经复潮时间。宫腔粘连属于人工流产术后较常见并发症，进行多次人工流产者子宫内膜变薄，受损严重，极易造成宫腔粘连。肖莹等[7]研究指出，人工流产术后补充雌激素可预防术后宫腔粘连的发生，降低宫腔粘连发生率。戊酸雌二醇片口服用药后吸收快，对肝脏代谢影响小，在人工流产术后治疗中取得良好效果。本研究结果显示，观察组宫腔粘连发生率低于对照组，表明地屈孕酮联合戊酸雌二醇片可显著降低多次人工流产患者术后宫腔粘连发生率，减轻粘连程度。

综上所述，多次人工流产患者术后接受戊酸雌二醇片联合地屈孕酮治疗，可显著增加子宫内膜厚度，缩短阴道流血时间和月经复潮时间，降低宫腔粘连发生率。