中青年高血压患者健康生活方式的研究进展

陈娜，郑蔚，张丽，郭学娜

(郑州大学第二附属医院 a.介入科;b.院长办公室;c.重症医学科，河南 郑州 450014)

高血压是最常见的全球疾病负担最重的慢性病，也是全球面临的重要公共卫生问题[1]，给家庭和社会带来了严重的经济负担。2016年11月15日，《柳叶刀》在线发表了一项大型研究：2015年，全球高血压患者为11.3亿，其中中国有2.26亿。近年来，高血压患者人数迅速增加，预计到2025年，全球高血压病例将突破15.6亿[2]。目前，我国高血压患者已高达2.7亿[3]。《中国高血压防治指南要点(2019年修订版)》中指出，高血压患者占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位。《中国心血管病报告2018》报道，2013年由高血压带来的直接经济负担达2 103亿元，占中国卫生总费用的6.61%[4]。高血压是我国心脏病、脑卒中发病和死亡最重要的危险因素[5]。2013年中国有250万人死于高血压，占全部死因的27.5%[6]。有数据显示我国约70%的脑卒中患者死亡和约50%心肌梗死患者死亡与高血压密切相关[7]。大量调查证实，高血压人群已呈现年轻化趋势[8]。中青年高血压患者的生活方式存在极大问题。本文对中青年高血压患者的健康生活方式进行综述，以期为有关此类患者健康生活方式的干预研究及干预方案的设计提供参考依据。

1 中青年高血压现状

中国高血压防治指南提及，中青年(WHO定义年满18岁且≤44岁为青年人，45～59岁为中年人)是我国高血压患病量剧增的主要来源，从而导致高血压发生率不断升高[9]。《第五次全国高血压控制状况调查2012—2015》显示，我国高血压患病率为23.2%，中青年占75.0%以上。

中青年血压升高除了与遗传有一定关系外，还与不科学、不健康的生活方式有关。高盐高糖、缺乏运动、超重或肥胖、压力负荷、睡眠不足是高血压发生的主要因素[10]。中青年人群缺乏健康理念，忙于工作、社交，生活压力大，不重视自身的健康，不经常测量血压，早期无症状或症状不明显，无特殊不适，导致治疗依从性差，高血压难以被有效控制[11]。根据CHS 2012—2015年调查结果，中国18岁以上高血压患者对该病的知晓率、控制率与治疗率分别为51.6%、16.8%与45.8%。与既往调查相比，虽然上述指标有所提高，但与美国高血压患者对该病的知晓率(82%)、治疗率(76%)和达标率(52%)的差距仍较大[4,8]。

在社会建设中，中青年属于中坚力量，此群体不仅具备关键的社会价值，而且在家庭维护方面发挥了重要的作用。中青年群体的健康若受到威胁，将大幅增加社会、家庭以及此群体自身的负荷[12]。近年来，中青年急性心肌梗死和脑血管疾病患者的发病率呈上升趋势。在心血管病死亡危险方面，中青年群体中无法有效控制血压者为有效控制者的3.1倍。相关调研结果显示，国内猝死事件的年发生量在100万以上，表现出年轻化趋势[13]。必须采取有效措施干预中青年猝死的陡升趋势。

2 中青年高血压的防治

目前，治疗高血压的方式包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要指改变不良生活方式。研究证实，高血压与不健康的生活方式存在密切联系[14]。《中国高血压患者教育指南》中指出，70%～80%的高血压与不健康的生活方式有关。健康的生活方式是防控高血压的根本措施，可使高血压发病率下降55%，使高血压患者脑卒中发病率下降75%[15]，甚至可以预防我国44.1%成年人心血管疾病的发生[16]。美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会(JNC-7)指南推荐将改变不良生活方式作为控制高血压的主要措施。

3 健康促进生活方式

《健康中国行动(2019—2030 年)》中指出，因非传染性慢性疾病致死者的数量占死亡总人数的88%，使得疾病负担在疾病总负担中的占比超过了70%[3]。《2013国民健康报告》强调，不良生活习惯已成为导致慢性病的“主凶”，在疾病形成的多种因素中，个人生活方式占60%[17]。世界卫生组织曾有专家声称：“不良的生活方式将成为人类的头号杀手”[18]。有调查数据显示，中国人1/4的死亡与不良生活习惯有关[19]。目前，中青年不良生活方式所致疾病的问题更加突出。改变不良生活习惯是预防中青年猝死的重要措施[20]。

4 健康促进生活方式的概念

健康促进生活方式(health promoting lifestyle profile，HPLP)属于一类正向生活方式，可引导社会、家庭与个人朝祥和、幸福与健康迈进，也可将其理解为在追求更高层次的幸福和健康驱动下所开展的任何举动[21]。

5 HPLP国内外研究进展

美国与英国等国家很早即开始较为广泛地研究HPLP，近期亚洲、东欧与南美区域也开始逐渐展开相关研究。健康促进模式已在多个国家应用，研究对象主要是医护群体、老年人群、中青年人群、在校学生、家庭照顾者、慢性病患者。

其他国家围绕癌症患者HPLP所进行的相关研究主要以饮食和体力活动领域为主，这些研究结果都表明HPLP可显著影响癌症患者的生活质量[22]。为了改善糖尿病患者的营养行为，Mohebi等[23]对此群体采取了健康促进模式，发现此模式在对糖尿病患者的教育干预中可被作为基础应用。Burcin等[24]发现，以健康促进模式为基础的健康教育能够在改善心理健康和延缓老化等方面发挥积极作用，还可提升生活品质，增强日常活动能力，促进机体健康，降低残疾发生率。Thulaseedharan等[25]对高血压患者采用健康促进模式后发现，此模式不仅有助于控制血压，还可促进自我效能的提升。

朱丹玲[26]对炎症性肠病患者实施健康促进疾病管理模式后，患者的生存品质大幅提升，有助于培养患者的健康生活方式。高岚等[27]研究发现，通过健康促进模式对结直肠癌患者实施健康教育，有利于激发患者潜在的内动力与健康信念，有效纠正不良生活方式，不同程度地促进健康生活方式的形成，从而改善患者的负面情绪，提高患者的生活质量和依从性。

6 小结

目前，我国高血压的“三高”问题广泛存在，即高发生率、高致残率、高死亡率，与此同时患者表现出“三低”(低知晓率、低控制率、低治疗率)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药、不爱吃药)的特点[15]。中青年高血压患者不良生活习惯的相关问题更为突出。我国干预高血压的措施主要为开展规范治疗，纠正患者的生活方式，提升服药依从性，或是仅仅应用健康促进生活方式量表对患者进行调查。采用传统的健康教育方式对高血压患者进行干预，缺乏针对性、系统性、持续性。今后的研究可选取更具针对性、科学性、持续性且易操作的措施来干预中青年高血压患者，旨在为此群体养成健康的生活方式以及良好的自我管理能力提供理论和实践依据，进一步推进《健康中国战略》的实施，促进全民健康行为的建立。