预见性护理措施对局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗所致静脉炎及护理满意度的影响

周晓燕，王 琼

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

宫颈癌是严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤，能完整切除病灶患者的预后较好，因此，临床治疗方案的选择均以能够完整切除病灶为指导原则[1]。对于局部晚期宫颈癌患者，直接手术大多不能完整切除，即使手术能够完整切除，术后也容易复发，为了改善预后，降低术后复发风险，目前多在术前采用新辅助化疗或放疗缩小病灶[2-3]。新辅助化疗还能够指导患者术后化疗方案的选择。紫杉醇联合顺铂方案是临床常用的新辅助化疗方案，已被应用于胃癌、宫颈癌、卵巢癌等实体瘤的新辅助化疗[4-5]。新辅助化疗与术后化疗一样在发挥治疗作用的同时，还会出现大量的不良反应，静脉炎就是其中一种。静脉炎是全身化疗的常见不良反应，严重者会导致全身化疗的暂停或终止[6]。因此，如何降低静脉炎的发生风险是临床护理工作的重点。预见性护理是针对患者自身和化疗方案常见的并发症或不良反应产生的原因，制定个体化护理方案的护理模式。预见性护理已被证实能够改善患者的预后，提高患者护理满意度[7]。本研究对郑州大学第一附属医院2018年1月至2019年4月收治的经临床病理学确诊并行新辅助化疗的局部晚期宫颈癌患者100例分别采取预见性护理和常规护理，比较观察2组静脉炎的发生情况和患者护理满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料入组郑州大学第一附属医院2018年1月至2019年4月收治的经临床病理学确诊并行新辅助化疗的局部晚期宫颈癌患者100例，年龄25～75(52.87±11.89)岁；临床分期：Ⅰb2期56例，Ⅱa2期44例。已排除合并严重心、肝、肾、肺功能损伤患者，合并其他恶性肿瘤患者，不能配合本研究者。100例行新辅助化疗的局部晚期宫颈癌患者根据护理模式的不同分为2组，对照组40例，观察组60例。2组患者年龄、临床分期、新辅助化疗方案等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组40例仅进行紫杉醇联合顺铂新辅助化疗和常规护理，观察组60例进行紫杉醇联合顺铂新辅助化疗，并采取预见性护理措施。本研究纳入的所有患者及家属知情并签署了知情同意书，且研究已经获得医院伦理委员会的审核通过。

1.2 治疗方法对照组和观察组所有患者均给予紫杉醇联合顺铂方案的新辅助化疗，且准备实施广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。紫杉醇联合顺铂具体方案：紫杉醇注射液(海南紫杉园制药有限公司，国药准字H20066558，5 mL:30 mg)135 ～175 mg/m2，静脉滴注，d1;注射用顺铂(山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20056422，规格20 mg)70～100 mg/m2，d1或d2，静脉滴注；间隔3周，开始下周期治疗，共实施 2～4 周期化疗；治疗期间常规给予地塞米松、苯海拉明等预防不良反应。

1.3 护理方法对照组40例患者给予常规护理，观察组60例患者采取预见性护理。预见性护理模式具体方案[8-10]：1)增加心理护理和健康教育内容：根据患者的具体情况，以合适的方式向患者讲述术前新辅助化疗的必要性和目的，全身化疗的常见不良反应，紫杉醇联合顺铂的疗效和不良反应，化疗过程中患者需要注意的事项，需要患者及家属需要配合医护人员所做的工作，静脉炎的症状、发生原因、预防措施、治疗措施等；针对静脉炎相关情况，叮嘱患者不要经常移动输液侧肢体，避免压迫输液肢体，以免造成药液外渗而导致静脉炎的发生；告知患者静脉炎的典型特征，以利于患者及家属在药液外渗早期或静脉炎发生初期及时发现。将心理护理和健康教育贯穿于整个住院治疗期，通过发放心理教育手册或健康教育手册的方式，或每天定时讲解的方式，进行心理护理和健康教育，以提高护理效率。严格执行无菌操作规范，包括输液器具的使用、皮肤消毒等方面。合理使用肢体的静脉血管，选择原则是弹性好、管腔大、回流顺畅者优先，上肢血管优先，同一肢体则先远端后近端，另外还要尽量避免同一部位的反复利用。化疗过程中始终要保持输液通路的顺畅，开始化疗时局部血管热敷有利于保持静脉通路的顺畅。穿刺时和拔针时要注意防止刺破血管壁或药液外渗。对于血管穿刺困难者，可以考虑给予中心静脉或外周深静脉置管。输液过程中要注意保持与患者及家属的及时有效沟通。化疗开始和结束时要进行相应的冲洗，保证开始时液体输注的顺畅和结束时药液无外渗。对于已经发生的静脉炎，要及时处理，立即停止输液，适当抬高输液侧肢体，对于疼痛剧烈者给予镇痛，对于已经出现感染或有感染风险者给予清创换药或外科清创术。

1.4 观察指标采用自制量表，从静脉炎临床表现、静脉炎发生原因、静脉炎发生心理准备、静脉炎预防措施、静脉炎处理措施等5个方面评估患者对全身静脉化疗相关知识的知晓情况，每个方面20分，分数越高知晓情况越好。采用WHO相关化疗药物静脉炎的评价标准，将静脉炎分为0～Ⅳ度[11]。采用自制调查问卷从护理人员工作态度、护理人员专业技能等方面评估患者的护理满意度，共100分，90～100分为非常满意，80～<90分为满意，70～<80分为基本满意，<70分为不满意，以非常满意+满意计算患者护理满意度。

2 结果

2.1 2组静脉炎相关知识知晓相关评分比较观察组静脉炎临床表现、静脉炎发生原因、静脉炎发生心理准备、静脉炎预防措施、静脉炎处理措施等评分分别为(16.82±2.19)、(17.13±2.22)、(15.45±3.23)、(18.87±1.22)、(17.79±1.92)分，均明显高于对照组的(9.54±1.29)、(10.23±3.22)、(12.11±3.21)、(8.45±1.90)、(10.28±2.33)分，差异均有统计学意义(t=20.882，P<0.001；t=11.810，P<0.001；t=5.078，P<0.001；t=30.710，P<0.001；t=16.913，P<0.001)。

2.2 2组静脉炎发生率比较观察组静脉炎发生率为16.67%，低于对照组的52.50%，差异有统计学意义(χ2=14.407，P<0.001)。

2.3 2组患者护理满意度比较患者护理满意度评估结果示,观察组非常满意45例、满意13例、基本满意2例、不满意0例，对照组分别为10例、12例、10例、8例。观察组患者护理满意度为96.67%，高于对照组的55.00%，差异有统计学意义(χ2=35.124，P<0.001)。

3 讨论

局部晚期宫颈癌是具有手术切除可行性的，但直接手术存在切除不彻底的可能，因而目前大多采取先化疗后手术的方案，这种术前的化疗也称之为新辅助化疗。目前，新辅助化疗的临床应用非常广泛，其不但能够提高手术完整切除率，而且还能够指导术后化疗方案的选择[11]。紫杉醇联合顺铂方案是临床常用的新辅助化疗方案。张霞[12]研究证实，术前新辅助化疗能够提高手术切除率，降低术后复发率。静脉炎是全身化疗的常见不良反应，严重者会导致全身化疗的暂停或终止[6]。护理人员在护理过程中，特别是肿瘤化疗患者的护理过程中，非常关注静脉炎，但常规护理很难降低静脉炎的发生率，减轻静脉炎的程度。刘秀琴[13]的研究证实，预见性护理能够减少静脉炎的发生。本研究结果显示：观察组静脉炎临床表现、静脉炎发生原因、静脉炎发生心理准备、静脉炎预防措施、静脉炎处理措施等评分分别为(16.82±2.19)、(17.13±2.22)、(15.45±3.23)、(18.87±1.22)、(17.79±1.92)分，均明显高于对照组的(9.54±1.29)、(10.23±3.22)、(12.11±3.21)、(8.45±1.90)、(10.28±2.33)分；观察组静脉炎发生率为16.67%，低于对照组的52.50%；观察组患者护理满意度为96.67%，高于对照组的55.00%。综上所述，预见性护理措施的实施能够减少局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗过程中的静脉炎发生，且患者护理满意度较高。