中医药在防治前列腺增生症手术后并发症中的应用

刘远运，赵润璞

前列腺增生症又称良性前列腺增生症、前列腺肥大，属于中医的“癃闭”、“精癃”范畴，是老年男性的常见病，发病率随年龄增长而增加，一般在40 岁以后发生[1]。主要临床表现为尿频、排尿困难、尿潴留，重者可出现肾衰竭。前列腺增生症术后常见一些并发症如：出血、尿失禁、排尿困难、附睾炎、泌尿系感染、膀胱痉挛等。中医药在防治前列腺增生症术后并发症方面发挥了有效的作用。

1 对术后出血的防治

术后出血可分为术后当日出血和继发性出血；当日出血主要是因为术中止血不完善。继发性出血主要是由于手术创面痂皮脱落暴露了痂下血管,加之老年人易于便秘,咳嗽等增加腹压的因素,可发生血管破裂或血栓脱落而引起出血[2]。中药在前列腺术后出血方面有较多应用，姚幸等[3]采用中药止血方（藕节30 g，蒲黄30 g，小蓟20 g，地榆30 g，三七20 g，白茅根15 g）口服治疗TURP 术后出血，结果表明，中药止血方口服汤剂减少经尿道前列腺电切术后创面出血，疗效显著。魏芳[4]采用小蓟饮子加减（黄芪30 g,生地黄30 g,小蓟15 g,滑石15 g,通草6 g,蒲黄9 g,藕节9 g,淡竹叶9 g,全当归6 g,白芍6 g,炙甘草6 g）口服治疗经尿道前列腺电切术后出血，结果表明,常规治疗时配合小蓟饮子加减方取得显著疗效,减少出血量,缩短住院时间。顾乃龙等[5]采用前列腺术后止血方(大小蓟各30 g,白茅根30 g,车前草12 g,丹皮12 g,生地12 g,茯苓12 g,白花蛇舌草15 g,半枝莲12 g,甘草6 g)治疗“经尿道前列腺汽化全切术”术后出血,获得了很好的治疗效果。邓岚[6]等用灸盒施灸于神阙穴、关元穴及中极穴，每次灸20 min，以皮肤出现红晕、微热为宜。证实盒灸能减少前列腺电切术后患者膀胱痉挛及出血的发生，促进术后早日康复。何建业[7]采用自拟止血复元汤（三七25 g,小蓟15 g,丹参15 g,白茅根15 g,黄芪25 g,侧柏叶15 g 加减）口服治疗前列腺术后出血,证明止血效果优于止血环酸和止血敏。从上述文献中可看出，前列腺术后止血中药以凉血止血为主，常用大蓟、小蓟、生地黄等。

2 对尿失禁的防治

尿失禁是TURP 术后的常见并发症之一,TURP 术后尿失禁的发生率为4%～31%[8]。前列腺增生症术后尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁；暂时性尿失禁主要是术后前列腺局部炎性水肿导致，术后一段时间症状会逐渐缓解；永久性尿失禁主要是手术过程中损伤了外括约肌；目前药物治疗主要是针对暂时性尿失禁。李德干[9]用补中益气汤加减（党参15 g，黄芪20 g，升麻10 g，白术10 g，陈皮6 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，当归10 g，鬼箭羽30 g，枸杞子10 g，菟丝子10 g，补骨脂10 g，淫羊藿10 g，乌药10 g，益智仁10 g）口服治疗经尿道前列腺电切术后尿失禁总有效率为93.75%。黄月娥等[10]对TURP 术后患者给予针灸联合盆底肌群康复训练，显著降低术后尿失禁、勃起功能障碍发生率。谢建明[11]采用口服酒石酸托特罗定片联合肛门括约肌和盆底肌肉功能锻炼及口服自拟温通缩尿汤（黄芪30 g，党参20 g，白术10 g，山药10 g，茯苓10 g，丹参10 g，柴胡10 g，肉桂10 g，杜仲10 g，续断10 g，山茱萸10 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g，五味子10 g，煅龙骨20 g，白花蛇舌草10 g，黄柏10 g）治疗前列腺电切术后尿失禁临床疗效显著。贾元博等[12]以自拟益气摄尿方加减（黄芪30 g,党参15 g,白术、炙甘草、陈皮、当归、益智仁、五味子各10 g,柴胡、升麻、炙麻黄各6 g,蜈蚣1 条）治疗经尿道前列腺电切除术后尿失禁总有效率为 90.6%。耿玉山[13]采用针刺肾俞、膀胱俞、会阳、次髎穴治疗前列腺电切术后急迫性尿失禁获得满意效果。综上述，前列腺术后尿失禁的中医药治疗以补气健脾、温肾固精缩尿、针灸治疗为主，多运用中药黄芪、党参、白术、山药、益智仁、桑螵蛸等。

3 对排尿困难的防治

导尿管久置再加上气囊压迫导致膀胱颈水肿的形成引起排尿困难[14]。孙胜等[15]采用补肾化气，化瘀散结方（穿山甲（最细粉）、水蛭（最细粉）各9 g，川牛膝、王不留行、黄芪、丹参各30 g，山茱萸、牡丹皮各15 g，熟地黄25 g，肉桂5 g）口服治疗前列腺电切术后排尿困难效果较好。王洪梅[16]对BPH 患者TURP 术后联用灸法与盆底肌功能锻炼能够减少残余尿量，改善排尿功能。综上述，前列腺增生症术后排尿困难以补肾化气、化瘀散结、盆底肌功能锻炼、灸法治疗为主，多用中药黄芪、肉桂、水蛭等。

4 对急性附睾炎的防治

前列腺增生症术后急性附睾炎主要由于尿道内细菌经射精管及输精管逆行感染附睾引起,临床表现为单侧或双侧附睾肿大、压痛、高热，严重时可形成附睾脓肿[17]。赵润璞等[18]采用如意金黄膏（大黄120 g、姜黄120 g，天花粉240 g，陈皮60 g，配以枣花蜜调制而成）外敷阴囊，联合头孢哌酮钠及龙胆泻肝汤加减治疗附睾炎效果明显优于仅使用头孢哌酮钠及龙胆泻肝汤加减治疗附睾炎。汪明德[19]运用荔橘汤加减（荔枝核30 g,橘核15 g,柴胡15 g,元胡15 g,川楝子10 g,小茴香10 g,当归15 g,赤芍15 g,制乳没各6 g,红藤30 g,蛇舌草30 g,皂角刺10 g）保留灌肠加口服配合青霉素和强的松治疗急性附睾炎效果良好,明显强于仅使用抗生素和激素组。综上述，前列腺增生症术后急性附睾炎以清热解毒、活血止痛为主，多用中药大黄、橘核、当归、荔枝核等。

5 对泌尿系感染的防治

国内外文献均报道,电切术后尿路感染的发病率约10%～20%,电切术后尿路感染的高发严重困扰着临床医生[20]。前列腺增生症术后感染的发生与留置尿管时间、患者年龄、术前合并基础疾病、术前预防性应用抗生素及膀胱是否冲洗干净等有关。王波等[21]在敏感抗生素基础上予清热利湿方（方药组成：黄柏15 g，栀子15 g，猪苓18 g，泽泻12 g，扁蓄15 g，瞿麦15 g，鱼腥草15 g，白茅根20 g，甘草6 g）治疗前列腺电切术后导尿管相关尿路感染，总有效率86.66%。沈银奎[22]采用热淋清颗粒联合左氧氟沙星片治疗泌尿系感染，观察组的总有效率明显高于对照组，证明热淋清颗粒联合左氧氟沙星治疗尿路感染效果更好。颜鸿[23]采用左氧氟沙星片联合三金片（金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草）治疗泌尿系感染，总显效率为93.8%；证明左氧氟沙星联合三金片应用比单纯应用左氧氟沙星临床治疗效果更好。荣建红等[24]采用口服癃清片（黄柏、金银花、黄连、赤芍、败酱草、仙鹤草、牡丹皮）治疗泌尿系感染，有效率达77.5%。王华礼等[25]采用前列舒通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗经尿道前列腺切除术后前列腺炎，有效率77.14%。康开彪等[26]采用清利通淋汤（金银花、连翘、车前草、白茅根、虎杖、生地黄各30 g，黄芩10 g，竹叶、甘草各6 g）治疗泌尿系感染，总有效率达95%。综上述，前列腺增生症术后泌尿系感染以清热解毒、利水渗湿为主，多用中药黄柏、金银花、车前草、猪苓、泽泻等。

6 对膀胱痉挛的防治

前列腺增生症术后发生膀胱痉挛主要因术前长期慢性前列腺炎和术中电流强度过大、电凝面积过大致膀胱颈环形纤维变性坏死。膀胱冲洗液加温至34.0～37.0℃可减轻对膀胱平滑肌的刺激，可有效预防膀胱痉挛的发生，同时膀胱冲洗液接近人体正常体温，可降低围手术期低温和寒战的风险[27]。卢书雄[28]采用盐酸左氧氟沙星联合小蓟饮子（小蓟15 g、滑石15 g、生地黄24 g、淡竹叶、木通、当归、炙甘草各6 g，藕节、炒蒲黄、栀子各9 g）口服，能有效改善患者术后膀胱痉挛与术后出血等并发症。黄春霞[29]将穴位敷贴贴于神阙、中极、三阴交、膀胱俞、秩边等穴位，起到预防膀胱痉挛的目的，降低了膀胱痉挛的发生率。许金琴等[30]采用耳穴贴压法，耳穴选取：膀胱、肾、神门，显示耳穴贴压能有效缓解肾阳不足型前列腺电切术后膀胱痉挛的发生。易虎等[31]采用口服失笑散加味（五灵脂9 g，蒲黄9 g，生地15 g，车前子15 g，甘草梢9 g）联合消炎痛栓塞肛，中西医结合治疗，效果满意。苗广占等[32]采用口服独一味胶囊配合电针选取穴位：中极，血海，膀胱俞，三阴交治疗明显减少TURP 术后患者膀胱痉挛次数。叶军丽等[33]采用中医定向透药治疗对前列腺电切术后患者进行辅助治疗，最终表明能有效缓解前列腺电切术后患者膀胱痉挛症状及减少术后出血。综上述，前列腺增生症术后膀胱痉挛以利水渗湿、行气止痛为主，多用中药车前子、当归、生地黄、蒲黄、木香等。

综上所述,中医药在前列腺增生症术后有着广泛的应用，对术后出血、尿失禁、排尿困难、附睾炎、泌尿系感染、膀胱痉挛等并发症有良好的防治作用，对患者术后康复有积极作用。