中医特色护理在重症脊髓型颈椎病康复中应用效果综合分析的研究

赵玉娟，周 丽，余化龙

脊髓型颈椎病是因颈椎病所致脊髓的结构和功能损伤，造成损伤水平以下脊髓神经功能障碍，其中重症患者可出现不同程度的神经功能丧失与残疾[1-2]。近年来，随着工业、建筑业、交通的发展，重症脊髓型颈椎病在我国的发病率不断上升，严重伤害了患者的生理与心理，对国家、家庭以及社会造成严重危害[3-4]。当前尚无有效地重建损伤脊髓的方法，故重症脊髓型颈椎病的支持、康复治疗和护理成为了改善患者预后的关键[5-6]。并且重症脊髓型颈椎病患者生存期遗留大量的护理工作以促进其康复，护理干预措施可减少患者并发症的发生，促进患者部分功能恢复，提高生活质量和运动能力，和外科治疗具有同等重要的意义[7]。同时当前护理专家和学者们已不再满足于单纯的提高临床基础护理质量的研究，加强个性化护理干预已经是目前研究的热点和重点[8]。在中医方面，脊髓型颈椎病主要的发病原因是颈项部因阻滞经络、长期劳累、外感风寒以及气血失和导致，通过调和气血、疏风散寒以及舒筋通络等方法进行治疗[9-10]。本文探讨中医特色护理在重症脊髓型颈椎病中的应用方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014 年5 月—2018 年5 月在我院行康复治疗的74 例重症脊髓型颈椎病患者，住院天数超过14 d；症状多见颈痛，转动不灵活，一侧或两侧肢体麻木疼痛；颈神经根紧张试验或转头加力试验阳性。纳入标准：年龄20～90 岁；符合重症脊髓型颈椎病的诊断标准；患者知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；排除标准：合并有消化系统及腹部损伤、急性颅脑损伤及恶性肿瘤疾病；哺乳与妊娠期妇女；病程中或入院前出现血清肝功能异常或肾功能障碍者。根据随机数字表法分为对照组37 例与观察组37 例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规基础护理，对患者生命体征的具体变化情况进行综合性分析，协助患者保持轴线翻身，进行气管和食管推移训练，注意切口及敷料情况，常规留置导尿管，防止尿路感染。耐心解释提高患者对于自身疾病的认识，矫正患者的病理心理和异常行为，戒除不良的工作习惯和生活习惯，改善患者的情绪；为患者提供足够的热量、蛋白质、电解质、维生素，促使其神经功能有效恢复并且达到改善预后的效果。

1.2.2 观察组 基于对照组的护理措施，给予中医特色护理，方法主要包括：(1)颈部牵引与推拿：牵引过程中选择合理枕颌带进行，时长20～30 min，牵引质量8～10 kg，1 次/d；推拿脊髓部位时循环反复操作，1 次/d，每次时长20 ～30 min。(2)理疗：应用直流电使得局部血管扩张，循环加速，细胞通透性增加，改善脊髓功能，1 次/ d，每次5 min。两组护理的观察周期均为14 d。

1.3 观察指标 (1)疗效标准：显效：临床症状消失，脊髓神经功能恢复2 级以上；有效：临床症状显著改善，脊髓神经功能恢复2 级或1 级；无效：未达到以上标准甚至出现恶化的情况。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。(2)颈椎评分：在护理前后所有患者都应用的是日本骨科协会（JOA）颈椎评分，分数越高，颈椎功能越好。(3)观察两组在护理期间出现的并发症情况：包括尿路感染、伤口积液、应激性溃疡、肺部感染、脑脊液漏等。(4)炎症因子检测：在护理前后抽取所有患者空腹静脉血，3000 r/min 离心15 min，分离上层血清后，使用全自动生化分析仪检测白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0 软件进行统计学分析，计量数据用表示，比较采用t检验；计数数据用例（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的年龄、性别、病程、体重指数、ASIA 分级及受伤原因等一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组疗效对比 观察组和对照组的总有效率分别是97.3%和81.1%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效对比

2.3 两组JOA 评分对比 护理前，两组的JOA评分差异无统计学意义；护理后，两组的JOA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后的JOA 评分对比

2.4 两组并发症情况对比 观察组护理期间的尿路感染、伤口积液、应激性溃疡、肺部感染、脑脊液漏等并发症总发生率为10.8%，对照组为40.5%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理期间并发症发生情况对比

2.5 两组护理前后炎症因子水平对比 护理前，两组的IL-6 和TNF-α 水平差异无统计学意义；护理后，两组的血清IL-6 和TNF-α 水平均显著低于护理前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理前后炎症因子水平对比

3 讨论

重症脊髓型颈椎病治疗不及时或治疗方法不当可导致患者残疾，如果情况严重甚至会对生命健康产生严重影响，采取有效的护理对患者具有非常重要的意义[11-13]。且仅通过手术治疗无法直接恢复脊髓功能，只能去除脊髓的压迫物，纠正外伤造成的畸形及维持脊柱稳定，所以需加强护理[14]。良好的护理可以减少并发症，有助于提高疗效，比如协助患者进行气管和食管推移训练，以避免呼吸困难、窒息等并发症发生[15]。本研究显示观察组和对照组的总有效率分别是97.3%和81.1%，观察组显著高于对照组。护理后两组的JOA 评分均显著高于护理前，且观察组显著高于对照组。表明中医特色护理能改善患者的脊髓功能，促进临床疗效的提高。在中医护理中，推拿与牵引的要求原则是祛风散寒、温经通络，揉捻肩背部及颈项，可舒风散寒，调和气血，舒筋通络，从而达到解痉止痛的作用；而理疗是通过其深部电热作用，改善脊髓、神经根等组织的血液循环，有利于组织水肿的消散和血肿的吸收[16]。

本研究显示观察组护理期间的尿路感染、伤口积液、应激性溃疡、肺部感染、脑脊液漏等并发症发生率为10.8%，对照组为40.5%，观察组显著少于对照组，主要在于中医特色护理改善了患者伤后早期的全身状况，从而降低并发症的发生。重症脊髓型颈椎病是脊髓损伤中最常见也是最严重的类型，病理生理改变主要包括损伤局部细胞、分子水平的病理生理改变[17]。尽管从结构上修复损伤的脊髓可能是治疗重症脊髓型颈椎病的根本措施，但目前尚无法有效的重建脊髓方法，故加强患者伤后的支持和康复护理成为了改善患者预后的关键措施[18]。在临床护理中，护理干预作为在重症脊髓型颈椎病恢复进程中的重要手段越来越被护理学者们重视。特别是中医特色护理，主要表现为自然的治疗与康复过程，如此应该提醒患者提前做好思想准备，使患者能了解疾病的发生发展过程及影响因素，能改善患者的情绪[19]。

本研究显示两组护理后的血清IL-6 和TNF-α值都显著低于护理前，且观察组显著低于对照组。重症脊髓型颈椎病在发病时会产生一系列级联病理生理改变，尤其是炎症因子的过量表达引发的脂质过氧化造成脊髓的微循坏障碍，使得脊髓神经节组织因缺氧缺血出现继发性变性，导致脊髓的功能丧失和结构改变，基于原发性脊髓损伤，促使脊髓功能的恶化进一步加重[20-22]，表明炎症因子的降低能促进病情的改善，而中医特色护理更有利于抑制炎症因子。

总之，中医特色护理在重症脊髓型颈椎病中应用能减轻继发性损伤和相关并发症，改善颈椎功能，促使综合疗效进一步提升，其原理与抑制炎症因子的表达可能有关。