ERAS理念护理在腰椎管狭窄症围手术期的临床应用

周兴 曾国华 苏桂娣

摘 要 目的：探究ERAS理念在腰椎管狭窄症围手术期的临床应用。方法：选取腰椎管狭窄症围手术期患者60例，按照不同护理方式分为观察组及对照组各30例。观察组采用ERAS理念护理，对照组采用常规护理。观察两组术后功能恢复情况、住院时间和住院费用、生活质量、并发症发生率等。结果：与对照组相比，观察组的首次下床时间较早、术后当晚疼痛情况较轻，住院时间和住院费用较少，精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分较高，并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎管狭窄症围手术期患者采用ERAS理念护理可促进术后功能恢复。

关键词 腰椎管狭窄症 围手术期 快速康复外科理念

中图分类号：R473.6； R493 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）23-0075-03

Clinical application of ERAS concept nursing in perioperative period of lumbar spinal stenosis*

ZHOU Xing， ZENG Guohua， SU Guidi

（Department of Spinal Surgery， the Peoples Hospital of Ganzhou， Jiangxi Ganzhou 341000， Jiangxi）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical application of ERAS in the perioperative period of lumbar spinal stenosis. Methods： Sixty patients with lumbar spinal stenosis were divided into an observation group and a control group based on their different nursing methods. The ERAS concept nursing was implemented in the observation group while the routine nursing in the control group. The functional recovery， the time and cost for hospitalization， the quality of life and the incidence of complication were observed. Results： The time for first getting out of bed after operation was earlier， the pain was mild on that night after surgery， the time and cost for hospitalization was less and the scores of quality of life including mental status， physiological function， emotional function and social function were better and the incidence of complications was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： ERAS concept nursing can promote the postoperative functional recovery of the perioperative patients with lumbar spinal stenosis.

KEy WORDS lumbar spinal stenosis； perioperative period； ERAS concept

*基金項目：江西省卫生健康委科技计划（项目编号：20192924）

腰椎管狭窄症临床表现为间歇性跛行、括约肌功能障碍、腰痛、下肢痛等情况，常发生在中老年人，是临床上常见疾病，围手术期的护理干预及康复训练十分重要[1]。我科在临床实践中发现快速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念护理效果较为理想。ERAS理念能够替代传统围手术期处理措施，可达到快速康复的目的，改善患者的术后康复速度，减少并发症发生率、缩短住院时间，极大程度上转变临床治疗模式[2-3]。此次研究通过对腰椎管狭窄症围手术期患者，采用ERAS理念护理，观察其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月我院收治的腰椎管狭窄症围手术期患者60例，按照不同护理方式分为观察组及对照组各30例。观察组采用ERAS理念护理，对照组采用常规术后护理。观察组：男20例，女10例；年龄41～69岁，平均（55.2±1.1）岁。对照组：男18例，女12例；年龄36～78岁，平均（55.8±1.3）岁。所有患者自愿参与研究，签订知情同意书，并经医院伦理委员会批准。排除标准：患有精神疾患；不愿参与此次研究者；伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准[4]：①术前经MRI 与CT 检查证实存在椎间管突出、狭窄；②保守治疗无效，具有手术指征（活动后双下肢痹痛，腰痛，肌肉萎缩，影响正常生活与工作；间歇性跛行加重，或站立时间逐渐缩短；神经机能明显缺损）；③均行腰椎后路减压融合内固定术。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规术后护理。对患者实施患肢康复锻炼，对患者进行入院时、手术前后、出院前健康指导等，监测生命体征，告知患者有关注意事项。

观察组采用快速康复外科理念护理。

1）术前护理 术前着重讲解手术配合知识、麻醉情况，告知患者有关注意事项，介绍疾病术后病友给患者认识，并讲解关于手术成功的案例，提升临床上治疗依从性，降低对手术的焦虑及恐惧情绪，促使患者放松心情面对手术，实施必要的心理疏导。例如可帮助患者翻身拍背，床上进行排便护理，有效实施腰背肌功能、股四头肌收缩训练，进行咳嗽排痰以及直腿抬高运动等，促进患者疾病的康复，预防并发症的出现，减少住院费用、缩短临床上的住院时间。

2）术中护理 提前调节好手术室湿度和温度，协助其选择恰当的俯卧位，术中密切监测患者生命体征，让其感觉舒适为主，当有异常情况出现需及时告知医生进行处理[5]。

3）术后护理 ①康复功能训练：避免患者出现肌肉萎缩，恢复肌力，协助其实施早期康复训练。例如双下肢的挤压，股四头肌以及踝关节屈伸运动等训练，指导患者在出院之后定期复查，坚持康复训练；②饮食护理：按照具体的麻醉方式，在手术之后实施相应时间禁饮禁食，在恢复患者的胃肠功能之后，指导其荤素搭配，少量多餐，食用富含纤维素、营养易消化的饮食，促进伤口愈合，预防便秘，提升机体免疫力情况[6]；③体位护理：在对患者实施术后平卧6 h，之后注意翻身要确保脊柱的稳定性，防止皮肤压力性损伤，选择轴线翻身法进行；④伤口引流管护理：避免出现扭曲、打折，受压的现象，保持敷料清洁干燥，选择二次固定方法，强调引流管安全护理，减少和避免非计划性拔管意外的出现；⑤疼痛护理：对患者实施连续性疼痛管理，应用疼痛评分量表进行，及时按照得分实施有关措施，例如术后留置镇痛泵、松弛训练、超前镇痛、转移患者的注意力等[7]。

1.3 观察指标

观察两组术后功能恢复情况、住院时间和住院费用，采用百分制对患者的精神状态、生理功能、情感职能、社会功能等生活质量指标进行评分，记录并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后功能恢复情况比较

与对照组相比，观察组患者首次下床时间、术后当晚疼痛情况较好，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 住院时间和住院费用比较

与对照组相比，观察组患者住院时间和住院费用均较少，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 生活质量比较

与对照组相比，观察组患者精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分均较高，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 并发症发生率比较

与对照组（7例，23.33%）相比，观察组患者并发症发生率（1例，3.33%）较低，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

在临床上腰椎管狭窄症为常见疾病，主要是由于退行性改变、外伤、骨质增生等因素造成腰椎管腔狭窄，引起腰腿痛，通常易反复发作，病程持续时间较长，显著降低患者的生活质量[8]。另外，在治疗时此病的预后差，疼痛剧烈，严重影响到患者的身心健康，带来极大痛苦。通过实施ERAS理念护理干预，能够提升患者的生活能力，促进疾病恢复，增强满意度，改善患者生活质量[9-10]。ERAS理念护理可制定专业化的护理计划，主要针对患者的病情实施，满足其需求，提供全面整体化、专业化的护理，提高患者临床上治疗的依从性，协助患者实施康复训练。能够帮助患者术后积极主动配合康复功能训练，减少非计划性拔管、术后疼痛等并发症的出现，提高生活质量，增强临床上治疗效果[11]。腰椎管狭窄术后需要注意很多特殊的情况，因为该病主要是由于压迫了神经组织而出现的神经功能相关病变。同时，术后应尽量避免腰部的急剧弯腰和后伸及旋转动作，避免腰部过多负重如扛重物、腰部扭伤等，如果出现轻度的腰椎失稳现象，同时存在长时间坐立后出现腰痛可以适当地采用腰围进行保护。此次研究中，与对照组相比，观察组的首次下床时间、术后当晚疼痛情况均较优，住院时间和住院费用均较少，精神状态、生理功能、情感职能、社会功能的生活质量评分均较高，并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对腰椎管狭窄症围手术期患者，采用ERAS理念护理可显著改善患者的生活质量，降低不良反应发生率，缩短住院时间，降低住院费用，促进改善术后功能恢复，加快患者康复速度。

参考文献

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