玉屏风散联合罗红霉素在支气管扩张稳定期患者中的应用价值

刘金莲 聂江艳 黄 可 瞿丽君

支气管扩张为临床常见呼吸系统疾病，在形态学上是指支气管不可逆扩张和管壁增厚，通常是一个解剖学上的定义，是指由于感染、理化、免疫或遗传等原因引起终末支气管的病理损伤，包括支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏[1]。支气管扩张稳定期可出现细菌长期定植，引起支气管扩张的常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等，同时因患者机体免疫力差，支气管扩张易反复发作，逐渐加重，可导致患者精神高度紧张、失血性休克等并发症发生[2]。临床主要采用抗生素治疗，罗红霉素属于大环内酯类抗生素，可有效抑制引起支气管扩张的致病菌，从而增强患者免疫功能，有利于患者康复。但由于西药长期使用会产生耐药性，并发症发生率较高，鉴于此，本研究就玉屏风散联合罗红霉素在支气管扩张稳定期患者的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年9月上栗县中医院收治的支气管扩张稳定期患者60 例作为研究对象，随机分为3 组，每组20 例。A 组男11 例，女9 例；年龄22～54 岁，平均（38.54±7.12）岁；病程3～14年，平均（8.31±3.92）年。B 组男10 例，女10 例；年龄23～55 岁，平均（38.61±3.42）岁；病程3～15年，平均（8.24±3.84）年。C 组男10 例，女10 例；年龄22～55 岁，平均（38.37±3.19）岁；病程3～14年，平均（8.17±3.87）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合《内科学》中支气管扩张稳定期相关诊断标准[3]，经CT 检查确诊；2）意识清醒；3）同意参与研究，且签署了知情同意书。排除标准：1）严重肝、肾等脏器疾病；2）严重高血压或心律失常；3）对本研究药物过敏；4）存在认知障碍或精神疾病。

1.3 治疗方法

A 组采用常规治疗，服用盐酸氨溴索片（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20083547），30 mg/次，3 次/d，感染时使用抗菌药物，手术治疗切除病变肺段或肺叶。B 组在A 组治疗基础上口服罗红霉素（山东齐都药业有限公司，国药准字H20083550），0.15 g/次，1 次/d，连续服用5 d，停2 d。C 组在在B 组治疗基础上服用玉屏风散：桂枝10 g、黄芪15 g、羌活10 g、山萸肉15 g、白芍15 g、茯苓20 g、白术10 g、防风10 g、车前子12 g、姜黄12 g，用水煎服，1 剂/d，2 次/d。两组均持续治疗3 个月，随访1年。

1.4 观察指标

1）比较3 组病情变化，包括血常规恢复正常时间、症状消失时间以及住院时间。临床症状消失判定标准：体温恢复正常3 d，胸闷、咳嗽、湿性啰音等临床症状消失。2）比较3 组复发年度住院次数。3）比较3 组并发症发生率，并发症包括精神过度紧张和失血性休克。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，以百分率表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血常规恢复正常时间、症状消失时间、住院时间比较

C 组血常规恢复正常时间、症状消失时间、住院时间短于A、B 组，B 组血常规恢复正常时间、症状消失时间、住院时间明显短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3 组患者血常规恢复正常时间、症状消失时间、住院时间比较(d,±s)

表1 3 组患者血常规恢复正常时间、症状消失时间、住院时间比较(d,±s)

注：与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05

组别 例数 血常规恢复 正常时间 症状消失 时间 住院时间 A 组 20 7.87±2.12 8.34±3.14 11.75±4.96 B 组 20 6.44±2.13a 6.45±3.05a 9.53±3.47a C 组 20 5.03±2.01ab 5.12±3.07ab 7.23±3.04ab

2.2 3 组复发年度住院次数比较

治疗前3 组复发年度住院次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3 组复发年度住院次数下降，且C 组下降幅度大于A、B 组，B 组下降幅度大于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组患者复发年度住院次数比较(次,±s)

表2 3 组患者复发年度住院次数比较(次,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与A 组治疗后比较，bP＜0.05；与B 组治疗后比较，cP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 A 组 20 5.45±1.68 4.37±1.29a B 组 20 5.37±1.59 3.49±1.42ab C 组 20 5.47±1.57 2.34±1.21abc

2.3 3 组并发症发生率比较

C 组并发症发生率明显低于A、B 组，B 组并发症发生率明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

支气管扩张临床表现为慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血等，临床认为其主要致病原因包括支气管感染、阻塞、牵拉、免疫缺陷、遗传因素等。支气管扩张具有发展较慢、不可逆、易感染等特点，且病情易反复，常造成支气管壁纤维化，加重感染和支气管局部堵塞，从而导致患者肺功能水平下降，引发肺源性心脏病、呼吸衰竭等，若治疗不及时，严重者甚至会对患者生命安全造成威胁。如何预防支气管扩张反复发作，减少住院次数，提高患者生命质量，已引起临床医师高度关注[3]。

表3 3 组患者并发症发生率比较

玉屏风散联合罗红霉素可以有效改善支气管扩张患者稳定期复发次数，控制病情[4]。本研究结果显示，C 组血常规恢复正常时间、症状消失时间、住院时间均明显短于A、B 组；治疗后，3 组复发年度住院次数下降，且C 组下降幅度大于A、B 组；C 组并发症发生率明显低于A、B 组。表明玉屏风散联合罗红霉素治疗支气管扩张稳定期患者，可有效缩短患者康复时间，减少复发年度住院次数，降低并发症发生率。罗红霉素是一种临床常用抗生素，可与细菌核糖体50S 亚基结合，可通过阻止核糖酸转移及多肽链位移，抑制细菌蛋白质合成，有效发挥抗菌作用[5]。罗红霉素属于大环内脂类抗菌药物，可有效抑制大部分革兰阳性菌，同时对嗜肺军团菌等有较强抗菌活性，可抑制病原菌释放毒性物质，对上皮细胞起到保护作用，从而有效控制炎症反应，加快病情恢复[6]。小剂量罗红霉素具有抗生素后效应，故给予口服5 d，停2 d 的使用方法，并且可以降低细菌（尤其是铜绿假单胞菌）耐药性，安全性高，不良反应少，能够长期服用[7-8]。祖国传统医学认为，支气管扩张通常是由卫气不固、营卫失和等因素所致，易反复发作，缠绵难愈[9]。玉屏风散主治表虚自汗证，汗出恶风，舌淡苔薄白，脉浮虚，亦治虚人腠理不固，易感风邪[10]。方中白术性温味甘，具有燥湿利水、健脾益气功效；茯苓性平味甘，具有健脾宁心功效，可治脾虚食少、心神不安；白芍性微寒味苦，具有平抑阴阳、敛阴止汗功效，可治四肢挛痛、头晕；山萸肉性微温味涩酸，主治肝虚寒热，具有益血养营功效；黄芪性微温味甘，主治排毒脓、补气固表，具有益气、升阳实卫功效；桂枝性温味辛，具有散寒止痛、发汗解表功效；姜黄性温味辛苦，可以温经行血、通阳发汗，主治跌扑肿痛、心痛胸痹；羌活性温味苦，可祛风胜湿、止痛散寒；车前子性温可以祛寒湿；以上中药合用具有益气固表止汗功效[11-12]。玉屏风散联合罗红霉素治疗支气管扩张稳定期患者，可降低患者急性加重频率及严重程度，减少严重并发症发生，明显降低患者的经济负担，具备良好的社会及经济效益。

综上所述，玉屏风散联合罗红霉素可有效减少支气管扩张稳定期患者复发年度住院次数，降低并发症发生率，促进患者早日康复。