如何做好老年白内障预防与治疗

李金刚 克木巴提·夏依扎提

（新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院 新疆·伊犁 835000）

白内障是老年眼科疾病的主要病症之一，其致盲性在世界上居于首位。在我国因老年白内障而导致失明的人占所有后天失明原因的一半，年龄越大发病几率也就越大，在老龄化日趋严重的当下，很多的老人都因为白内障而失明了。其实白内障虽然危害大，但是随着现代医学的发展已经不算是疑难杂症了，科学的进行预防和积极的治疗能够有效的避免和缓解发病及持续恶化。做好老年白内障的预防与治疗工作不仅是对老人的关怀，也是对自己的未来负责。

1 老年白内障诱因及其病症

眼内的晶状体老化导致混浊从而阻碍外界光线的进入这就是常见的老年白内障。老年白内障最开始发生病变约在40岁以上阶段，它会随着人体代谢的缓慢而呈上升趋势。诱发老年白内的原因很多，根据多年的临床研究总结，常见的诱因有以下几种：

（1）遗传性白内障，如果家族内有白内障的患者，那么很多人自出生起就注定了到了一定年龄就会发生晶状体病变。

（2）长期的阳光和紫外线照射，太阳光对白内障的形成具有很强的作用。长时间的紫外线照射会使内含的磷离子同老年人眼中日趋老化的晶状体内含有的钙离子结合起来，形成另外一种化学元素磷酸钙，它的溶解性非常低，这样就会使晶状体变得硬化和钙化。如果没有紫外线的照射的话晶状体的这种状况是可以自然的氧化还原的，但若在这种情况下依然保持着与紫外线的直接接触，那么晶状体的蛋白质就会逐渐变性，白内障也就就此形成了。

（3）缺少必要的营养元素，医学工作者以动物为实验对象，经过长期观察发现白内障的形成与缺乏一些维生素及微量元素相关，常见的有钙、磷、维生素E等等的缺失。

（4）高温工作及脱水，年龄大的老人如果在高温下工作很容易发生白内障，而脱水则会导致各个器官的代谢出现混乱，脆弱的晶状体最易受到异常物质的入侵或者变异，从而形成白内障。

（5）内分泌失调，患有糖尿病或者甲状腺功能减退的病人，会比健康的老人发生白内障的几率高很多，其白内障的发展速度也更快。

（6）氧气稀薄，如果老年人生活的环境氧气稀薄，就会促使晶状体内的微量元素钾和维生素C减少，对应的钠和钙增多，乳酸在这样的作用下增长起来，直接形成白内障。

白内障的病症最直接的表现就是视力下降，根据可视物的模糊程度可以将其分为四个发展阶段：

第一个阶段被称为初发期，这一时期晶状体混浊状态较轻，其赤道部周围的皮质是一种放射形状的乳白色楔状混浊，赤道部是它的基底，尖的一端指向瞳孔中心，而将在混浊条纹之间的皮质还是通透明亮的。白内障的初发期发展缓慢，少则几个月，多达几年时间，有些人也会就此停滞不再恶化。

第二个阶段是未成熟期，它承接着第一个阶段，楔状混浊面积越来越大，影响到了瞳孔区。晶状体从整体上看被乳白色的混浊所包裹，细看之下其分布是不均的，放射状的条纹还可以清晰地显示出来，晶状体因皮质层增加的水分而膨胀，前房也随之变浅，这个时期产生继发性青光眼的几率较大，不过虹膜投影依然存在。

第三个阶段为成熟期，这时的晶状体其皮质已经混浊不清，乳白色全面弥漫开来，膨胀也消失了，前房不再变浅，虹膜投影已经看不到了。

第四个阶段为过熟期，此时观整个晶状体为统一的白色混浊，放射状的条纹全部不见了，皮质上的蛋白质不断变性，内在的纤维结构遭到全面破坏。

白内障的四个发展阶段因个人体质及后续治疗而呈现不同的发展速度，从初发期到成熟期的过程为五到十年不等。

2 老年白内障的预防

预防老年白内障最好的方法就是在饮食上多加注意，多吃有益于眼睛健康的食品，尽量避免引发白内障的各种情况发生。

首先是要多吃深绿色的蔬菜，因为深绿色蔬菜多含有抗氧化剂，能够减少阳光与紫外线照射下对眼睛晶状体的损害。尤其含有叶黄素与玉米黄质两种物质，它们为胡萝卜素中的一种，抗氧化剂作用较强，将已经进入到眼睛内部的有害光线吸收掉，对眼睛老化和视力衰退都有很好的防护作用。根据科学研究显示叶黄素与玉米黄质可以降低紫外线对晶状体损害的百分之五十到六十，其能达到的抗氧化效果两倍于维生素E。富含有这两种物质的蔬菜有菠菜、芥蓝、青椒、羽衣甘蓝、绿色花椰菜等等深绿色的蔬菜，因此不仅是老年人，各个年龄阶段的人都要多吃，这是保护眼睛的绝佳途径。

另外一种深绿色蔬菜就是含维生素C较多的蔬菜，因为维生素C也是一种抗氧化剂，它可以有效的保护晶状体内的蛋白质及其他的元素，对于能够加强微血管力量的胶原也有很大的帮助，使视网膜拥有足够的营养来应对紫外线照射带来的损伤。临床实验表明，维生素C大量存在于健康的眼睛晶状体之中，而患有白内障的眼睛其中晶状体里面的维生素C含量明显偏低。维生素C多含在新鲜的蔬菜和水果之中，特别是在深绿色蔬菜中就更加丰富，如盖菜、兰花、萝卜缨、芥菜、菜花等等。

可见深绿色蔬菜对眼睛的保护是很强的，白内障患者更要在平时的膳食里多加摄取。对于处于初级阶段的白内障患者而言，除了注意多吃深绿色的蔬菜之外，还要多吃一些含有叶红素的水果，也能够预防和减缓白内障的发生与发展。国外研究数据指出那些血液里面叶红素偏少的人发生白内障的几率要比含量多的高出五至六倍。叶红素含量较多的水果一般都是一些表面是橙色、红色的水果，如西红柿、南瓜、桃子等等。定量的服用维生素C和E可以预防白内障，也可以有效的控制住病情，使它稳定在初期阶段，这个量有关专家给出的是每天维生素C为三百到六百毫克，维生素E为四百毫克左右。当然药物服用还要建立在确定白内障发病的情况下，主要是有遗传基因的老年人自55岁左右开始即可。不确定的情况下还是建议通过食物的摄取为主，多食用含有这两种维生素的蔬菜和水果。

其次是相比于对白内障具有防护和治疗效果的食物，有些食物则对白内障的发病有促进作用，因此要避免食用。一是含油量较大的食物，还有那些人造的黄油、脂肪等，它们会使氧化反应进程更快，患上白内障的几率大大增加；二是具有丰富的乳糖制品，以牛奶为例，牛奶中的乳糖在乳酸酶的作用下会自动分解成半乳糖，而半乳糖不利于人体的代谢能力。同时半乳糖也会阻碍人体对奶制品里面维生素 B2的吸收与利用，这些物质会没有被有效的吸收和利用后就堆积在晶状体上，使蛋白质发生变性的可能性大大增加，晶状体的透明程度受到影响，从而产生白内障或者促使病情恶化，这些食物有全脂奶粉、奶油、冰淇淋等等；三是不要饮酒，因为酒可以生湿，还可以将痰融化导致上火，使晶状体的混浊度更强，视力也越来越模糊。

最后是在白内障预防中有一些事项需要多注意：

（1）不要在强烈的紫外线照射下活动，眼睛每多照一个小时的太阳就会增加，一年内白内障患病的机率为百分之十，长期从事阳光照射下的工作人员得白内障的概率三倍于普通人。因此当阳光比较强烈时最好佩戴防御紫外线照射的太阳镜。

（2）减少身体内盐的摄入量，注意及时补充水分，前文提到过脱水后人体的代谢功能会出现紊乱，晶状体内在异常化学物质的影响下会出现损坏，从而引起白内障。

（3）对高热量的食物摄入要适量，高热量的食物容易引起肥胖，而过度肥胖的人内体会产生不利于心脏的C—反应蛋白，它会使白内障的发病率增高，那些体重超标的人白内障患病率较之正常体重的人要高约百分之三十。

（4）及时补充维生素，调查显示维生素C在眼睛里面的含量要高出血液中约30倍。而老年人眼内的维生素含量呈逐年下降的趋势，如若得不到及时的补充很容易导致晶状体发生变性，形成白内障。

3 老年白内障的治疗

当白内障确诊之后首先就是保持良好的心态，早期白内障只要治疗及时加上良好的保养，可以有效的控制住病情的发展，不影响日常的视力。切忌对白内障初期阶段因为没有对视力有太大影响而不注意眼睛的养护，那样会加速病情的恶化，最后不得不进行手术。老年白内障患者的眼睛养护首先要调整生活中的状态，保持情绪的稳定，规律的饮食及起居，锻炼与休息相结合；人步入老年各项器官的自我调节能力都比较薄弱，眼睛内的晶状体也不例外，所以要避免长时间的看书、写字或者看电视等耗费眼睛的活动，在光线不好的情况下尽量避免多用眼睛。用眼到一定时间可以选择闭上眼睛休息或者到户外眺望一下远方；多吃新鲜的水果和蔬菜，还有含有丰富的维生素C、E的食品，不吸烟不喝酒。

白内障的治疗以手术治疗为主，根据病人的具体情况也可采用比较保守的药物治疗，症状较轻的可以用食疗。

（1）手术治疗中最为流行的就是白内障超声乳化术，这一技术在上世纪九十年代初期就已经被我国引进和推广了，是现在比较常见的显微手术之一。手术过程为在眼角膜或者巩膜处做一个小切口，然后将超乳探头伸进去捣碎已经混浊的晶状体及皮质，直到它们变成乳糜状态，用抽吸灌注系统将其吸出来，做这项操作时要保证前房一直充盈，最后把人工的晶体植进眼内，手术完成。这种手术相比于其它白内障手术优势明显，切口只有3毫米，不需要缝针，对眼部的其它组织伤害小；手术仅需10分钟左右，省去住院的麻烦；麻醉范围小，且手术后也没有疼痛；见效快，手术一天过后即可恢复视力。部分患者在做完超声乳化术一段时间后会出现复发现象，遇到这种情况不用紧张，只要做一个非常简单的“YAG激光后囊截开术”即可恢复过来并且再也不会复发了。

进行超声乳化术之前老年白内障患者要将自己的血糖、血压控制好，减少咳嗽，1至2周前禁止服用阿司匹林。手术后按照医生的嘱托按操作，一定要坚持复查。人工晶体的安装要比白内障手术后佩戴对应的眼镜更为安全和有效，且受用终生。近年来人工晶体的发展与白内障手术的发展同步，如可折叠、非球面、多焦点及可调节等人工晶体，白内障患者可以根据自己的实际情况来选择。

对于白内障的手术治疗人类自两千多年前就开始探索了，最早的如针拨术，十八世纪的囊外摘除术，十九世纪的囊内摘除术，二十世纪八十年代再次使用囊外摘除手术，相比于十八世纪它增加了两项内容即显微手术技术与闭合注吸系统，并在手术的同时进行前房的维持，引入粘弹性物质。这些手术反映了医学发展的轨迹，力求提高白内障手术的效果及减少病人的痛苦。

（2）对于早期的白内障患者来说可以采用药物治疗，另外有些病人因为有其它疾病不适合手术也可以采用这样的疗法。药物治疗主要有全身和局部两种用药类型。全身用药主要是对维生素C、E和B族维生素的应用，它们可以增加眼睛晶状体的营养、促进其代谢。维生素C和E含有丰富的抗氧化剂，可以清除晶状体内部的游离基和阻碍其对眼内脂膜的伤害。B族维生素对生物的氧化有很重要的作用，特别是B2可以增强谷胱甘肽还原酶的活性。总之维生素类的药物对白内障的治疗效果是显而易见的，若再配合着碘剂和眼生素等药物使用则效果更佳。局部用药顾名思义就是只针对眼睛的滴眼液，常见的还原剂卡他林、对抗晶体醌形成的白内停、维持晶体透明的法可利睛，最新有比较有效的药物有视明露及卡林—U。一些中药如碍眼明、麝珠明目液等对白内障的治疗也具有一定的效果。

（3）食物治疗在前文中已经做了比较详尽的阐述，这里不再赘述。

总之，老年人在面对白内障时既不要有太大的心理压力，也不能放松警惕，只要定期检查，及早做好防护和治疗是不会走到失明那一步的。