精神专科医院封闭科室新型冠状病毒防控护理管理

李建华，王晓娥，裴建琴

（南京医科大学附属无锡精神卫生中心，江苏无锡214151）

2019年12月，一种新型冠状病毒突袭了武汉市民，随之疫情蔓延至全国各地，我国将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管控[1,2]。2020年2月19日，中国政府网站转发国家卫生健康委员会《关于加强新冠肺炎疫情期间严重精神障碍患者治疗管理工作的通知》报道了我国当时已有323名严重精神障碍患者被确诊患新型冠状病毒肺炎（下简称新冠肺炎）、43名为疑似患新冠肺炎，范围涉及全国17个省份，通知中强调了要做好精神卫生医疗机构疫情防控，防范院内感染[3]。自新型冠状病毒感染爆发后，我院积极响应国家的号召，迅速应对。我科采取普通精神科封闭式管理模式，共4个病区，其中男病区3个、女病区1个，在院领导和护理部的统一部署下，积极落实各项防控措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 人员管理

1.1 工作人员管理

1.1.1 组织培训各病区利用晨会及时组织医生、护士、工勤人员培训新型冠状病毒（下简称新冠病毒）相关知识、防控院感知识、院内各项疫情防控相关制度、流程、预案、规定、职责等；鼓励大家充分利用“国家医学电子书包、掌上华医、317护”APP、“感控家园”微信公众号、院内网站等学习有关知识，认真学习国家、省、市下发的各类新冠肺炎防控文件；组织疫情防控应急演练，跟踪督查培训效果，确保人人掌握院感防控和个人防护知识技能，要求在工作中一定认真贯彻执行。

1.1.2 信息收集科室每位工作人员每日扫微信二维码，如实登记和上报个人及家属旅居史、接触史和健康情况，规定下班后不得参与聚集、聚餐活动。在疫情期间科内工作人员一律不得因私外出，如迫不得已要外出，需在出发前到医院相关部门提交因私外出申请，写明外出具体事由、时间、路线、接触人员及个人防护承诺，经主管领导签字同意后方可出行。市外返回人员需居家隔离14天[4]，隔离期间每日自行监测体温2次并上报，同时每日汇报有无身体不适症状。返岗前需按照我院复工审批流程申请复工。

1.1.3 个人防护每人每日来院上班，在医院大门外第一疫情防控点接受体温检测，此外院内每栋楼一楼大厅设第二疫情防控点，配有专人负责和登记，工作人员需在本科室所在楼栋第二疫情防控点统一进行手部消毒、更换医用防护口罩并登记后方可进入病区，从病区指定通道进入，在指定区域进行工作服更换，工作期间不得穿工作服进入值班室；出病区时在指定区域更换服装，

再次进入病区应更换消杀过的工作服。出病区进行手消毒，随身钥匙等物品酒精表面消毒。下班后值班护士对医务人员工作服进行紫外线消杀。护士在执行侵入性操作时，穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套，严格执行手卫生，一旦发现被患者血液、体液、分泌物等污染，立即更换。日常普通诊疗和护理时，佩戴一次性医用防护口罩，严格执行手卫生。

1.2 患者及家属

1.2.1 患者出入院管理疫情防控期间，我院设有患者入院收治一轮、二轮观察病区，每轮观察期为14天[4]。针对疫情之前我科各病区预约住院的患者，由主管医生主动与患者家属电话沟通了解病史，如有新型冠状病毒感染的肺炎流行病学史或发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状，建议其至综合医院就诊；确定无新型冠状病毒感染肺炎的患者，且当前疾病符合我院收治标准的，要求患者家属按照我院《新冠肺炎防控期间病人收治流程》办理入院进一轮观察病区。待28天隔离期结束，且按国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发的当时最新《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第X版）》诊断标准排除后，方可转入我科。患者出院，由床位医生提前预约家属，家属来院后在我院门诊指定处，按照《疫情防控期间患者出院流程》办理出院手续，病区责任护士护送出院患者至门诊指定诊室，与家属协助患者更衣、交接物品和出院带药，患者更衣结束，病区护士做出院宣教，在常规出院宣教的基础之上增加新冠病毒防控知识宣教。门诊专人对患者更衣诊室进行空气消毒。

1.2.2 住院患者管理新冠病毒感染暴发适逢春节之际，往年患者家属探视较多，但由于受疫情影响，为有效防控新冠肺炎疫情，保障住院患者和家属健康，减少院内交叉感染，我院规定疫情防控原则上谢绝家属来院探视，这一定程度上给患者造成恐惧、担忧、焦虑和抑郁等情绪。护士每日对患者加强新冠病毒疫情防控知识宣教，告知目前的疫情形势严峻，组织患者观看疫情相关报道和个人防护演示，有序安排患者和家属进行视频探视，做好患者安抚工作，消除患者的负性情绪，以便其积极配合疫情防控措施落实；督促患者餐前便后洗手；每日指导患者饮水不少于2000ml，并记录；带领患者开展一些体能训练康复活动；患者外出行辅助检查时，注意保暖，陪检人员和患者出入病区均须手部消毒和佩戴口罩；所有患者每日监测体温2次。若病区有发热或者咳嗽症状者，立即安置专门病室隔离观察，及时上报，并请专家会诊。

1.2.3 患者家属管理安排专人负责电话联系每位患者家属，沟通解释目前疫情防控期间我院的《探陪制度》、《出院办理流程》，告知谢绝来院探视，如特殊情况确需探视或陪护，须按规定填写我院制定的《外来人员进入病区审批表》，审批同意后方可探视和陪护。家属来院探视每次仅限1～2人，每次15～30分钟。陪护人员固定1人，陪护期间必须遵守我院的《陪护规定》，在指定的范围内活动，全程规范佩戴口罩，做好手卫生，严禁与其他患者接触。探视、陪护过程中不得有刺激性和影响患者病情的语言，严禁夹带危险品进入病区，不得在医院进行摄影、录像、录音等侵犯患者隐私的活动。病区建立医护家属微信群，以便医、护、家属在线沟通联系。

1.3 人文关怀

1.3.1 开具防疫方为增强住院患者和职工身体抵抗力，借鉴我国传统中医经验，结合我市《新型冠状病毒感染的肺炎疫病中医药预防方案》[5]，经我院中医专家论证，医院开具了防疫处方，成份包括：黄芪10g、白术10g、防风6g、金银花10g、藿香10g、甘草6g；用法：水煎服，每日1剂，浓煎成药剂成品饮服，每1剂分2袋包装，90ml/袋，早、晚餐后30分钟各饮服1袋，连服2周。香囊方：羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴萸，六种药各等份，做成香囊，佩胸前，并标注“外用药物禁止内服”。根据职工和住院患者的需求进行防疫方成品发放。开具患者防疫方之前，需完成院内会诊，由中医医师或经西学中培训后具有相应资质的医师开具医嘱后执行，管床医师和责任护士在患者服药后密切观察疗效及有无副反应。患者和职工服用后如有不适需及时汇报、申请会诊。

1.3.2 增加膳食营养医院食堂为职工和住院患者在原有膳食基础之上增加了营养供给。因疫情防控需要，为尽量减少现场集中就餐，由食堂工作人员统一打包提供盒饭，分楼栋集中派送。各病区护士长于当日09：00前统计职工吃饭人数和名单（连班人员单独注明），报食堂负责人处，中午将盒饭配送至每栋楼一楼大厅，每栋楼每日安排2名志愿者接餐，送至各病区门外指定处并电话通知病区，由病区派人自行领取。

1.3.3 调整排班结构科内存在护士乘坐公共交通工具上下班，各病区护士长在院工会的协助下进行信息统计，相互协调护士排班结构，不同病区将家庭住址靠近的护士安排同一班次，互相搭乘同事私家车上下班；实在无法解决者，护士长将其集中安排出勤与休息，尽最大可能减少本病区工作人员上下班乘坐公共交通工具频次。

2 科室环境及物表消毒管理

2.1 空气各病室每日开窗通风上午、下午各1次，每次30min；一级病室，采用循环风空气消毒器消毒2次，每次1h；二级病人活动室、治疗室、处置室、配餐室、医生护士办公室、值班室、更衣室等每日采用紫外线分时段照射每日一次，每次1h；走廊、卫生间、病区所属公共区域等采用含500mg/L有效氯消毒液喷洒每日2次。

2.2 日常用具

2.2.1 餐具严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。使用后的餐具，先彻底清洗去污再消毒。消毒方法：餐具消毒柜消毒后，存放在清洁密封的容器中。

2.2.2 脸盆、脚盆个人专用，日常保持清洁。采用含500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，取出冲洗干净备用，每周2次。

2.2.3 剃须刀、指甲钳全部采用电动剃须刀，做到一人一用一消毒，用后及时采用75%酒精擦拭。

2.2.4 痰杯个人专用，根据痰量及时更换，非一次性痰杯用后洗净，用含1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，洗净干燥保存备用。一次性痰杯用后放入感染性废物袋中。

2.2.5 便器（1）尿壶：个人专用，每次使用后用清水冲洗干净，浸泡于含500mg/L有效含氯消毒液中30min，冲洗干净晾干备用。（2）扁平便器：用毕及时倾倒粪尿，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净后，浸泡于含1000mg/L有效氯消毒液中30min，取出冲洗干净，干燥保存备用。（3）床旁可移动坐便器：每次用毕及时倾倒粪尿，洗刷干净继续使用，每周消毒2次，方法：浸泡于含1000mg、L有效氯消毒液中30min，取出冲洗干净干燥保存备用。（4）公用坐式便器：每次患者如厕后，督促及时冲走粪尿，每日用含1000mg/L有效氯消毒液喷洒消毒2次。

2.3 地面病区所属内外区域所有地面，无明显污染用含500mg/L有效氯消毒拖地。如被血迹、排泄物等污染时，用含1000mg/L有效氯消毒液拖地。

2.4 物表出院患者床单元：包括床垫、枕心、棉被等，用床单位消毒机消毒。病室各类用品表面：包括桌、椅、凳、床头柜、床架等，用含有效氯1000mg/l的消毒液擦试。办公室桌面、椅子、电脑、鼠标、键盘、门把手、水龙头、电话座机等手接触频率较多的物表，用75%酒精擦拭消毒，每日≥2次。病区所属楼道、电梯等用1000mg/L含氯消毒液一拖、二擦、三喷。

2.5 垃圾处理病区所有垃圾分类放置，正确投放，及时清理。对垃圾桶使用含氯消毒剂1000mg/l进行消毒处理，每日2次。

3 物资管理

疫情防控期间，我院规定：一切外卖、快递不可进入院内。

3.1 疫情防护物资管理各病区配足日常所需用防护口罩、各类消毒液、喷壶、空气消毒机、床单位消毒剂、紫外线灯、防护帽、防护服、面屏、鞋套等，护士长为责任人，制定使用方案，每日按需发放并有登记，严格交接班，并跟踪督查病区内所有工作人员的个人防护执行情况。

3.2 患者的物品管控患者的探视食品和物品谢绝带进我院，由病区指定专人统一在我院便民超市购买。如有家属送入生活必需品，须包装完整，遵守我院《外来物品交接流程》，将物品放于医院入口门卫处，由门卫保安电话联系病区，当班护士去门卫处检查物品的安全性和包装，与家属进行交接，双方签字后带回病区。患者的日常生活用品和食品，由病区保管员每日梳理所需购买种类和数量，报请院内便民超市统一配送。进入病区的所有物品，均进行紫外线消杀1h后，由保管员登记和存放。

4 结语

2020年2月26日，习近平总书记在中央政治局常委会上，强调要加强疫情防控，强化养老、救助、儿童福利、精神卫生医疗等机构和重点人群管理，防止外部传染源输入[7]。资料显示，新冠肺炎的主要传播途径是被感染者，无症状者也可成为传染源；主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能；人群普遍易感[6]。由此可见，该病毒具有隐蔽性、传染性强、传播途径多样化等特点，人群密集处易感染爆发。精神专科医院，由于患者病情特殊，住院治疗多数采用封闭管理模式，一旦某个环节防控疏忽，有输入性感染源，极易爆发院内感染。我院为一所三级甲等精神专科医院，住院患者一千余人，自新型冠状病毒肺炎疫情发生后，全院上下高度重视，积极落实疫情各项防控工作，无一例感染病例发生，虽然取得一定成效，但目前疫情防控形势仍严峻，作为治病救人的医务工作者，思想不能麻痹，在做好本职工作和宣教的同时，也要重视自身防护，做好“传染源-患者”的管理，规范各项诊疗护理操作，只有避免医护人员自身损伤，才能保证患者不受伤害。