周德生教授辨治失眠症应用药组配伍经验举隅

失眠亦属神机病变，人之将寐，神先收敛，魂便随之入内，魄无神之激发，亦处于抑制状态，这便是睡眠状态。故夜寐不能则必与脑神机的变化、失衡有密切之联系。周德生教授对失眠症的中西医结合治疗有其独到的学术见解和丰富的临床经验，结合传统中医基础理论及现代解剖学知识提出了脑主神机论[1]。周教授认为神机根于中而神明征于外，神由气化而主气皆阐述了脑对人体生命造化主宰及与身体本真的密切联系，而又因脑之神总司全身神机及其运转，故脑之病并非单一病变，与全身及五脏六腑皆有干系，并系于营卫正常巡行与交汇。我们基于周教授对失眠症的病机认识，将临床应用三味中药“药组”治疗失眠症的经验总结如下。

1 三味药组是处方固定结构

药物从单味到复合，从复合到方剂，这是一个发展过程。古人原以单味药立方，即谓之单方，后来体会出药物之配合运用，较之单味药增强疗效，所以后世才有七方之分类，充分体现出药物配伍的功效。《神农本草经·序》总结出药物七情之用，谓“当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者”，作为药物相配用而起相互促进、相互制约、相辅相成以提高疗效的配伍。

易始于一，分于二，通于三；太极元气，涵三为一。三味药组是处方固定结构，配伍旨意良深。周教授认为药组作用即药物法中相互依赖、相互制约的实践，处方时常三药并用，寓意配伍之应用，期间有起到协同作用者，有互消其副作用专取所长者，有相互作用产生特殊效果者，疗效皆佳。如《素问·至真要大论》云“君一臣二，制之小也”；“君一臣二，奇之制也”。即使是在药味较多的“君一臣三佐五，制之中也”；“君一臣三佐九，制之大也”；“君二臣四，制之偶也”的方剂，几乎在每一方剂中也能找到起共同作用的三味药组。在药味配置中，善用中药的配伍理论，使其相辅相成、引经报使等，三药一义，针对性强，从而扩大药味疗效，是辨证论治体系中理、法、方、药的高度概括和集中体现[2]。周教授所用药组，强调理论与实践相结合，药性理论与中药药理相结合，中医病机与病理、生理相结合，是长期临床实践中的经验总结，以求达到较为普遍的临床疗效。

2 失眠症药组举隅

2.1 灵磁石、黄连、麦芽——交通心肾 灵磁石，咸寒，入心肝肾经，功专镇惊安神，平肝潜阳。善于清泻心肝之火，而顾护真阴，又兼之益肾之功，沉重入心而定惊，入肝而平阳亢，一药三用，善治肾虚肝旺，肝火上炎，扰动心神之证。现代药理研究表明其具有抑制中枢神经，镇静，催眠及抗惊厥作用[3]。黄连，大苦大寒，善清心火，对心经烦热之心悸怔忡，热扰心神有较为强力的倾泻之功；又能清中焦湿热，防湿热相结，阻碍水火升降。二药相合补肾阴，泻心火，平阳亢，使水火既济，心肾得交而心神得安。麦芽善治脾胃虚弱之不寐，与前二药相使为用，务在和胃镇静，另麦芽既能行脾气，健脾胃，使水谷精微得以健运，助黄连清泄中焦；又能疏肝理气解郁，肝经得以疏泄，则使平息的亢进之肝阳得以疏通而不逆乱走窜，为磁石平息阳亢提供运转通道。“神”是人体生命活动的体现，是脏腑功能活动的外在表现，三者相搭配，平阳亢，护真阴，健脾胃，对肝阳亢进，心火偏盛，真阴不足及脾胃不和，神魂外越而，以心肾不交为主证，多脏腑失衡的失眠病症，有明显的临床疗效。

2.2 龙骨、牡蛎、龙眼肉——益阴潜阳，镇静安神此药组善治阴虚阳亢之失眠，水不涵木，虚阳冲扰肝魂，扰犯心神，则睡卧不宁。常见心神不安，心悸健忘，眩晕耳鸣，惊悸怔忡。龙骨，入心、肝、肾经，质沉重，长于镇惊安神，平肝潜阳。牡蛎，归肝、胆、肾经，咸寒而质重，能平潜肝阳，重镇安神，同时亦能滋阴以息风。《医学衷中参西录·补络补管汤》云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。”魂魄乃为心神之左辅右弼，魂魄强健则心神自安。且龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，故常取二者配伍应用。同时二者皆为敛阳之品，敛阳入阴，促使阴阳交合，相辅相成，相须为用，平肝、镇静之功更著。而龙眼肉，甘温补益，补心脾，益气血而安神，能益脾长智，养心保血，为心脾要药。适用于心脾两虚、气血不足所致的失眠，健忘等症。药理研究亦表明其有抗焦虑，抗应激等作用[4]。与上二味相配伍，一补二镇，使亢阳得平，重镇而不伤本，且能合前二药敛阴之意，使心之阴血充足而固护心神，心神得安，免受其扰。三药相和，兼顾攻补与心肝，共奏育阴潜阳，平肝镇惊，养心安神之功。

2.3 百合、生地黄、石菖蒲——养阴清热，豁痰开窍百合，甘寒，入心经可养阴清心，宁心安神，善治虚热上扰之失眠。其甘中有收，亦能清心肺之余热，而敛气养心、安魂定魄。《本草正义》云：“百合之花，夜合朝开，以治肝火上浮，夜不成寐，甚有捷效，不仅取其夜合之意，盖甘凉泄降，固有以清浮阳而清虚火也。”其药理学研究亦阐明其有镇静、抗疲劳之功[5]。生地黄，甘寒，归心、肝、肾经，入营血分，善于清热凉血，质润而功专滋养阴津，清虚热，善治营阴热甚或真阴亏损，阴阳失调而使表里不交之烦热失眠。其与百合合用养阴清热之功更著。石菖蒲，辛苦温，归心、胃经，芳香走窜而开窍，苦燥而化湿豁痰，善治痰湿浊秽蒙蔽清窍，神失清灵之失眠；又可入心经而开心窍，治疗劳心过度、心神失养所致失眠多梦；还可醒脾开胃，化中阻之湿浊，使中焦升降枢纽保持通畅。前二者合补心、肾之阴，清退虚热，石菖蒲为上下心肾相济调畅通道，清化痰湿，开醒清窍，又与百合一开一收，使心神安养于心窍，不受痰热诸邪之扰。三药合用，攻补兼施，联系密切，自成体系。

2.4 法半夏、夏枯草、远志——化痰解郁，调和阴阳法半夏，味辛，性温，归脾、胃、肺经。《素问·逆调论》所谓“胃不和则卧不安”，脾胃为气机升降之枢纽，胃失和降，卫气出入依赖于胃气，阳明逆则诸阳皆逆，不得入阴，所以中焦阻遏则上下不交，内外不和，为有邪之失眠。而法半夏善燥湿化浊而祛痰饮，尤善治脏腑痰湿，入脾胃而助其运化，专治痰饮内阻，胃气不和之夜寐不安。夏枯草，苦寒降泄，专清肝热，肝火烁津为痰，痰火郁结，为肝火痰结之要药。二者不仅互为助益以加强祛痰解郁之力，且均为引阳药，能引阳入阴，并且半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，一温一寒，和合阴阳，是阴阳配合之妙用，阴阳通达，则营卫调和，神机与神明交互相应，则神安得卧。远志，归心、肾、肺经，性善宣泄通达，既能开心气而宁心安神；又可豁痰开窍，助前二者消壅祛痰；还能交通心肾，以苦温泻热振心阳，使心气下交于肾，以辛温化肾寒，令肾气上达于心，以致阴平阳秘。三者和合，既可祛痰热之邪，使营卫运行得当，又具调和内外、上下阴阳之功，思路颇巧，是治疗肝经有热，痰湿郁阻，阴亏阳盛之失眠症的临床常用药组。

2.5 酸枣仁、淡竹叶、淡豆豉——清心除烦，补益阴血 酸枣仁，甘酸平，归肝、胆、心经，能养心阴、益肝血而宁心安神，善治心肝阴血亏虚之失眠症。现代研究表明其所含总皂苷有催眠、镇静、抗焦虑、抗抑郁等作用[6]。淡竹叶，甘淡寒，入心经清心火而除烦，入胃经而泄胃火，为清热除烦之佳品，治疗烦躁、焦虑所致的失眠具有良好疗效，而其与酸枣仁的现代药理功效不谋而合，是中医理论与现代药理的良好结合。淡豆豉，性凉，辛散轻浮宣散邪热而解郁，苦泄清热泻火而除烦，上宣下泄，而心中懊恼得除，与淡竹叶相须为用为清热除烦之上品。酸枣仁补养心肝阴血，使神志平和而安神，淡竹叶与淡豆豉清火除烦，一补二攻，相互为用，使神安于舍，对于阴虚心神不养，阳气满盛、实火扰乱心神所致以心烦，焦虑为主要表现的失眠症临床疗效佳。

2.6 首乌藤、合欢皮、白茅根——益阴清热，养血疏肝 首乌藤，又名夜交藤，甘平，归心、肝经，有补养阴血，养心安神的作用，常用于虚烦不眠，多梦等营血不足而致营卫失和之失眠症。合欢皮，甘平，归心、肝、肺经，有疏肝解郁，悦心安神的作用，能使五脏安和，心志欢悦，为悦心安神之要药，常用于情志不遂.忿怒忧郁而致烦躁不宁、抑郁失眠。药理研究证明合欢皮具有抗抑郁、镇静催眠等作用[7]。白茅根，甘寒，善入血分而清血分之热。前二药一藤枝，一花萼，同气相求，相须为用，使疏肝解郁，养心安神之功药效倍增。又加之白茅根清热之效，使血分之热得除，邪热退之，助阴血留存，心神自宁。三药相和对治疗心肝阴血虚少，肝郁不舒又兼之血热内扰之失眠多梦，心神不宁尤为适用。

2.7 玫瑰花、雪莲花、合欢花——悦神解郁，助阳和营 常用于焦虑、抑郁等失眠之症。玫瑰花，归肝、脾二经，芳香行气，味苦疏泄，能疏肝郁，宽中和胃，为芳香之品中的气分药，最为捷效而最驯良。雪莲花，甘、微苦、温，与玫瑰花性味相似，归于肝、肾经，能补养肝肾，益肾阳，疏通经络。现代药理研究发现其具有镇静、减慢心率、抗疲劳等作用[8]。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”清代汪文绮在此基础上明确提出了阳虚不寐的病机，周德生教授认为人体阳虚，虚阳浮越，不能下交于阴，阴阳不交，营卫出入巡行失常，而致不寐。故缓补元阳，使阳气稳固对于阴阳和合，使神机动静相宜，出入平稳及其有益。合欢花，善入心、肝经，解郁安神，适用于情志不遂，心神不安之忧郁失眠。三者皆为植物花蕾，花类药物具有气味芳香可以调节人体情绪的共性，而玫瑰花与合欢花皆入肝经，相互促进，增强疏肝解郁，悦神安眠之功。雪莲花既增强玫瑰花疏通行气之效，又与合欢花补肝安养神志，也温补肾阳，助阳气健运。三药相合，忿郁得除，心神得安，肝气得疏而阳气出入得当。

2.8 灵芝、茯神、甘松——气血双补，养心安神 灵芝，甘平善补，入心经补心血、益心气、安心神，兼能入肾经，补益肾气，用于气血不足、心神失养诸证。现代药理研究表明其具有镇静，延长睡眠时间，改善睡眠质量的作用[9]。茯神，甘淡平，善入心经，亦入脾、肺、肾，功专补益心脾而宁心安神，善治心虚血少、虚劳烦躁、心神不定之失眠。从茯苓中提取的羧甲基多糖具有良好的镇静作用，并有较强的中枢抑制，调节睡眠时相的作用[10]。甘松，性甘、温，归心经而有助于养心安神，神安而寐。味辛，气味芳香，具有发散、行气之功，可助肝气疏泄，使气郁得以开解，临床用于压力过大，情绪不良的失眠患者，疗效较好。甘松又归脾、胃二经，有开郁醒脾之功，使脾气健旺，气机冲和调达，气血生化运行正常，心神得养，寐得以安。《灵枢·邪气藏府病形》有云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气。”三药相和，用补养气血的方式达到安心神的作用，加之疏肝健脾，使气血调达，运行得当，机体心神受气血濡养，而神机是精化气基础上产生的更高层次的生命活动，全身神机调和，则寐卧得安。

2.9 柴胡、郁金、九香虫——疏肝解郁，行气祛浊《灵枢·本神》篇提出“肝藏血，血舍魂”，《素问·五脏生成篇》所谓“人卧则血归于肝”，说明肝气疏泄，藏血舍魂，寐则能安。故不寐之治，妙在治肝。肝脏是全身脏腑气血津液疏泄之枢机，只有肝脏疏泄功能正常，人体五脏六腑及精、气、血、津液、神便可以发挥出其各自特有的作用。柴胡，辛、苦、微寒，归肝、胆、肺经，是经典的调达肝气之要药，善疏肝解郁，调畅情志，走于半表半里之间，善行善通。郁金，辛、苦、寒，入心肝而清心解郁开窍，治湿温浊邪蒙蔽清窍；入肝胆而疏解肝郁，行气祛瘀，清利肝胆湿热。九香虫，辛香走窜，利膈行气，善治肝郁气滞、胁肋胀痛而理气温中。三药相合，寒热相抵，而疏泄之功更著，使肝气调达，郁滞得解，湿浊不留，气机循行通畅，神无所忧，舍安而能入寐。

2.10 莲子心、栀子、丹皮——清热宁心 莲子心，性苦寒，为药用植物的中心部位。《温病条辨·清宫汤方》所谓“凡心有生生不已之意，心能入心”，药之中心亦能直入藏之中心，清营泄热，功专清心而安神；另外莲子心倒生根，能使肾水上潮于心，水能灭火，“莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”，故能交通心肾。栀子，大苦大寒，归心、肺、三焦经，清三焦湿热火邪，治热病火热毒炽，尤善入心而泄心火，除烦安燥，治热扰心神之失眠。丹皮，苦、辛、微寒，入心肝血分，善清营血分热，并清透阴分伏热，活血祛瘀，使热去不留瘀，营阴不受邪扰，血分得安。此三药重在清心火，而又交通心肾，上济真水；同清三焦，防火毒上炎；入营血之里而外透内热；从脏腑、卫气营血多方入手，共奏清心宁神益眠之功，为周德生教授治疗心火扰神之失眠症的临床常用药组。

2.11 龙胆草、青黛、白菊花——清泻肝火 龙胆草，归肝、胆经，苦寒沉降，功专泻肝胆实火，善治肝经热盛诸证，对热扰神窍或肝火扰心所致头晕头痛，心烦不宁、躁动不安之失眠有良好疗效；肝火易动，常挟痰浊上扰清窍，龙胆草苦燥，既能清热，又长于燥湿，标本同治。青黛，咸寒，归肝经，善清热解毒，泻火定惊，加强龙胆草清肝泻火之功，又可清热凉血，防火热扰动血室，血热妄行。白菊花，甘苦，微寒，归肺、肝经，能清肝热，平肝阳，又气清上浮，疏散风热，使营卫运行不受其扰，与龙胆草一升一降，气机升降得当使热去不留瘀。《症因脉治·不得卧论》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣”。故肝火亢盛，挟痰湿扰动神窍或耗动营血，均可扰动心神肝魂，令神魂不安于舍，而致不寐。三药从肝入手，集中药力泻肝胆实火，同时兼顾祛痰湿，清血热，从标本共治肝经实火所致失眠症。

2.12 山茱萸、菟丝子、麦冬——滋补肾精 山茱萸，归肝、肾二经，酸涩微温而质润，功善补益肝肾，补而不峻。菟丝子，归肝、肾、脾经，辛以润燥，甘以补虚，平补肝肾阴阳，益精养血明目。二者均为平补肝肾，补益肾精之品，无阴阳之偏颇。肾精是人体生命活动的根本，且为肾阴肾阳提供物质基础；肾阳温蕴脏腑，为机体功能活动提供动力；肾阴濡养脏腑，为人体活动提供营养物质。肾精充盛，肾阴肾阳平衡，则五脏得养，动力有源，脏腑和调才能睡眠安和。麦冬，性甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经，甘寒养阴，入肺经而养肺阴，清肺热；入胃经，益胃生津清热；入心经，养心阴，清心热，除烦安神；《证类本草》记载麦冬主疗“虚劳客热，口干燥渴……保神，定肺气，安五脏”，麦冬可通过养心阴、清心热并同养肺胃阴津达到安神的功效。临床常见年老者，因肾气衰减而睡轻，肾脏阴、阳、精、气的虚损，均能引起肾不藏志而发不寐，固补肾精阴阳尤为重要，并配合麦冬养脏腑之阴，对肾精不足，五脏失于阴精濡养之失眠者有较好临床疗效。

2.13 金樱子、紫石英、珍珠母——平泻肝阳，益肾固精 肝肾精血同源，肝主疏泄，肾主封藏，肝肾精血不足或肝肾阴虚火旺，引起藏泻关系失调则可引发机体功能紊乱。金樱子，酸甘涩，入肾经而固精，防肝火旺盛，过亢之阳伤及精血。珍珠母，咸寒，入心经安神定惊，入肝经平肝潜阳，清泻肝火，与金樱子配伍，寓补于泻，肝阳得平则肾精可固，而肾精又可化肝血，肝血藏魂，肝血充足则魂安得寐。紫石英，甘温，入心、肝经，即能助珍珠母镇心安神之功，亦善助肾阳，肾藏元阳，为一身阳气之根本。肾阳不足，阳虚不能鼓动精神，气血无力运行，血络不充，不能上奉于心则神魂不安；阴阳互根互用，最终逐渐发为肾阴阳两虚，肾水亏虚，水不涵木，肝阳上亢则心神不宁而发为不寐。三药从肝肾论治，以二者内在联系为契机，攻补兼施，在平肝潜阳、镇静安神的同时固护肝肾精血。

3 结语

复方配伍与药物精简[11]是合理用药原则的基本要求。药组相比于大复方，由于药味简化，更有利于阐明药物之间的相互作用机制及药物共同对机体的作用机制，同时亦可反映复方配伍的特殊规律与内在联系。相比于单用其中一味药，药组配伍使用能够发挥更好的治疗作用。本文阐述辨治失眠的经验药组，是以中医药基础理论为起点，结合周教授对失眠症的病机探讨，兼顾现代药理生理，通过长期的临床实践总结的精炼产物，以上各组三味药组配伍经验已经成为本院临床治疗失眠症处方的固定结构[12]，望能裨益广大患者。