军队新聘文职护士职业期待的质性研究

徐 立，李子文，汤淑敏，胡 敏

2005年6月国务院和中央军委颁布了《中国人民解放军文职人员条例》。根据文职条例要求，非现役护士列入军队正式编制[1]。非现役文职护士(以下简称“文职护士”)是按照规定的编制聘用到军队工作，履行现役军官(文职干部)同类岗位相应职责的非现役人员[2]。作为军队编制体制改革应运而生的新生力量[3]，军队非现役文职护士既要完成临床护理工作，同时也要承担军事卫勤保障任务，在军队医院建设中起着不可估量的作用[4]。如何制定新聘文职护士的培训与管理计划，进一步提高其岗位胜任力，将他们培养成为护理业务骨干，使其素质、能力能够适应新时期军队医院发展的需要，真正发挥其在军队护理工作中的特殊作用，是当前军队护理管理和教育领域需要重点研究的课题之一[5]。为此，本研究拟通过现象学方法对临床工作人员进行访谈，整理出新聘文职护士相关期待需求，为制订科学的新聘文职护士任职培养方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2016年8-10月，采用目的抽样法，选择12名2016年新聘文职护士进行访谈，分别来自上海、西安、海南3所三级部队医院，其中：男4名，女8名；年龄25～30岁；职称：护师12名；学历：本科11名，硕士研究生1名；工龄3～8年；婚姻状况：已婚5名，未婚7名；工作科室：内科2名，外科3名，急诊科2名，麻醉科2名，辅助科室3名。采用方便抽样原则，将每所医院定为一组，分为3组，每组4名新聘文职护士。纳入标准：(1)已获得护士执业资格证；(2)在三级医院至少工作过1年以上；(3)有良好的沟通交流能力，语言表达清晰，愿意参与本研究。样本量的确定以受访者的资料重复出现为准，资料分析时不再有新主题呈现，即资料达到饱和标准[6]。

1.2 方法 本研究运用质性研究中现象学研究法，采用面对面、个体化深入的焦点小组访谈形式收集资料，以录音形式记录资料。在访谈前对访谈对象进行访谈目的及内容的告知，在征得访谈对象的同意后进行访谈及录音。因本研究采用的是小组访谈形式进行，故选择场地稍大、不受干扰的自然环境中进行。访谈过程中由1名研究者进行提问并引导访谈主题，时间为45～60 min。访谈结束后，由访谈现场研究者录音反复回放，逐句进行文字转录，并与另外1名研究者共同对内容分析整理。

1.3 访谈提纲 本次访谈围绕“作为新聘文职人员，对你以后的工作有何期待”这一主题进行。访谈提纲如下：(1)您对您以后的临床护理工作有哪些期待？(2)您对参加卫勤保障活动有什么期待？(3)除以上两方面的期待，您还有什么其他的期待？

2 结果

2名研究者将转录文字进行分析总结，提取与本研究相关语言，按照一定内在关联进行主题重构，共萃取6个主要概念：工作环境的改变、工作性质的改变、工作机遇的增加、卫勤技能培训的需求、卫勤专业知识的培训、后勤保障的需求。

2.1 主题1 改变目前的临床工作现状。(1)希望改变临床护理岗位，获得更大的提升空间：受访者在调查中都表示，希望能够通过竞聘文职改变工作环境，接受更大的挑战。(2) 渴望获得更多的专科护理技能，改变护理工作的角色：12名受访者中有8名受访者都希望在受聘文职后，能够成为专科护士或者护理管理者。

2.2 主题2 新聘文职人员的相关压力及压力来源。在受访者中，所有人都阐述了压力大这一特点，主要来自临床工作压力和生活压力两个方面。

2.3 主题3 卫勤培训和模式的需求。(1)卫勤能力稳固的培养系统：新聘文职人员在经历短期的岗前培训和任职培训之后，对卫勤任务和所需的卫勤技能都有了初步的了解，但还纷纷表示需要更加系统的在职培训。(2)增加外出卫勤学习和实践的机会：在访谈过程中，受访者都希望能够拥有多次外出学习的机会，增加自己的知识储备量。

3 讨论

3.1 加强军队非现役护理人员家庭后勤保障，缓解非现役护士的压力 非现役护理人员编入军队医院护理团队，在承担平时为部队、地方病员提供医疗服务的同时，更要履行战时及各类非战争军事行动中提供卫勤保障的重要职责[7]。乔安花等[8]在对军队医院文职护士灾害救援培训的调查显示，74%的文职护士曾参加过军队卫勤保障任务演习，70%以上执行过如汶川抗震救灾等灾难救援任务，绝大多数护理人员在竞聘非现役之后都会参加卫勤医疗保障。然而李妮等[9]的一项调查显示文职护士中已婚护士占95.5%，其中已生育者占88.6%。因此大多数文职护士在家庭中除了供养父母以外还需要照顾子女。如果能够出台相关政策对家庭成员进行保障，文职护士将会投入更多的精力和热情到卫勤保障以及临床工作中。

3.2 根据卫勤任务的特点，系统地加强日常对军队非现役护士的卫勤培训 目前各类军事活动以及卫生突发公共事件均有了文职护士的身影，但救援过程中也暴露了一些问题，虽然这个新生的群体大多拥有高学历，但全部来自地方高校，普遍存在军事体能及野战技能缺乏，应急能力不强等问题[10]。各个军种的部队医院也都在积极探讨研究文职护士的业务及核心能力的培养，但培训方式及内容与地方招聘护士无差异[11-12]。同时访谈发现，大多文职护士对于战场的认知还局限于学校军训阶段，对于文职岗位的认知主要还只是通过老同志的“传、帮、带”，因此新聘文职对于卫勤保障所需的应急能力及技术要求掌握不全面，然而战时卫勤保障的特殊性，文职护士针对性的培训显得尤为重要。快速、有效、专业、科学的培训体系不但能够在非战时提升文职护士的业务水平，更能保障战时伤员的有效救治。

3.3 完善临床军队非现役护士的工作机制，兼顾临床工作和卫勤保障 调查中还发现目前多数文职护士不但要做好医院相关护理的管理、教学、科研、临床等繁重本职工作，还需执行卫勤保障及军事演习任务，参与定期及不定期的军事及体能的培训考核；不但要完成临床工作量及晚夜班指标，同时还要兼顾家庭。多数文职人员长期处于超负荷工作状态。因此，医院管理者需要充分调研目前文职人员的工作现状，在文职入职后可适当调整相关工作指标或者调动岗位，缓解目前的超负荷的工作现状，从而减少临床工作压力，增加卫勤实践机会，确保非现役护士能够更好地兼顾临床护理工作及卫勤保障任务。