质量反馈护理模式对纵隔肿瘤患者术后疗效的影响

光有贞，陈生莲，晋秀芳，张锦萍

纵膈肿瘤是常见的胸部肿瘤，手术治疗为主，常伴有术后并发症，有效护理起到至关重要的作用。预见性干预护理是指护理人员对可能出现的问题进行预测，明确护理重点，该模式的原则是先预防后治疗，提高护理质量[1]。质量反馈护理模式是在对患者的护理过程中存在的不足之处进行及时的总结，然后进行补充和改善，进而提高护理质量[2]。本研究采用预见性干预联合基于质量反馈理论的护理模式提高纵膈肿瘤患者术后肺功能，改善患者日常生活质量及身体机能，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青海省心脑血管病专科医院收治的110例患者，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组55例。纳入标准：所有患者均诊断为纵膈肿瘤[3]，且无手术禁忌证；签署知情同意书。排除标准：合并有严重脏器功能衰竭、神经或精神系统、其他恶性肿瘤、免疫系统或血液系统疾病的患者；术前合并有肺功能减退及重症肌无力的患者；胸部CT提示患者病变侵袭周围器官及组织，肿瘤的最大直径>7 cm。观察组：男性30例，女性25例，年龄(57.3±10.3)岁，范围42～78岁，前纵膈肿瘤患者28例，后纵膈肿瘤27例。对照组：男性29例，女性26例，年龄(56.9±11.0)岁，范围43～77岁，前纵膈肿瘤27例，后纵膈肿瘤28例。2组患者在年龄、性别、肿瘤部位等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究取得伦理委员会许可。

1.2 方法 对照组给予预见性干预：主要包括对患者的生理、心理进行评估，根据评估结果给予患者个性化的护理干预，包括心理干预、功能训练和饮食护理。对患者的术后并发症状况给予患者预防的措施讲解，对高危人群，在无明确禁忌证的情况下采用药物预防，尽量减少静脉输液、下肢静脉输液，避免损伤患者血管内膜。观察组在其基础上给予质量反馈理论的护理[4]。具体措施如下：根据患者的实际情况制订护理计划，最终使每位患者享受到最佳个性化护理。比如，针对部分肥胖的患者，因为皮下脂肪较厚，术中使用电刀切割，易造成皮下脂肪液化，尤其是合并糖尿病的肥胖患者易引起切口感染，故应缩短换药周期，并于换药时仔细观察切口情况，根据患者的反馈，在术后前3 d，对于肥胖患者的切口每天进行换药，换药时以换药钳探入切口内，挤压切口，使切口内脂肪液化产生的液体流出，然后以TDP灯照射切口半小时。同时，肥胖会致使胸腔容量降低，使肺处于限制性的生理状态。因此对于肥胖患者，术后可将患者的左侧抬高，保证患者睡眠时右侧卧位，并随时监督纠正，尽量不要仰卧位。肥胖也是压疮的高危因素之一，因此，必须做到勤观察、勤翻身，至少每2 h翻身1次，可运用肥胖患者分段翻身法。对超重度肥胖的患者，可使用防压疮气垫床。在患者病情平稳后，尽快循序渐进地帮助患者下床进行活动。

1.3 观察指标 (1)肺功能：在患者出院时对2组患者进行肺功能指标的检测，包含第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC%。(2)APACHEⅡ评分[5]及KPS评分[6]：对患者进行APACHEⅡ评分及KPS评分。APACHEⅡ评分越高病情越严重，KPS评分越高机体功能状态越高。(3)心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)[7]及焦虑自评量表(SAS)[8]，分值越低心理状态越好。(4)并发症：比较2组患者术后血气胸、呼吸道感染及切口感染等并发症的发生率。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，2组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能 出院时，观察组和对照组的FEV1、FVC、FEV1/FVC%均显著增加，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组患者肺功能比较(x±s)

注：与同组术后相比aP<0.05。FEV1为第1秒用力呼气末容积，FVC为用力肺活量

2.2 APACHEⅡ评分及KPS评分 出院时，观察组KPS评分高于对照组(P<0.05)，APACHEⅡ评分低于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组患者APACHEⅡ评分及KPS评分比较(分，x±s)

2.3 心理状态 出院时，观察组和对照组的SAS、SDS评分均显著下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 观察组和对照组患者心理状态比较(分，x±s)

2.4 并发症 观察组的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 观察组和对照组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

预见性干预护理是指根据患者的具体情况提前制定详细点护理方案，确保护理质量的护理模式[9]。质量反馈护理模式则是指在护理过程中根据患者不同情况制定更为具体的方案，且在护理过程中不断总结、不断改进，个体性更强[12]。本研究将两者结合，取得了良好的效果。

本研究中，观察组的肺功能各项指标、APACHEⅡ评分、KPS评分、SAS、SDS评分改善率均高于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组。心理护理的质量反馈可帮助护理人员判断患者不同时间的心理情况，以便及时调整治疗方案。在护理前对患者进行心理评估，对患者进行个体化护理，且在护理过程中及时总结不足的地方，及时改进，根据患者在术后不同阶段产生的负面情绪进行疏导，减轻患者的负面情绪，可有效的降低患者的自我感受的负担，改善患者的精神状态。对患者进行必要的功能锻炼，且在护理过程中及时进行质量反馈，辅助患者尽早下床活动，鼓励及教导患者进行正确的咳嗽方案，避免长期卧床发生深静脉血栓和坠机性和感染性肺炎发生的可能，避免术后并发症的发生，改善患者的日常生活能力。

综上所述，预见性干预联合基于质量反馈理论的护理模式治疗纵膈肿瘤患者可显著提高患者术后肺功能，改善患者机体功能及日常生活能力，降低患者并发症发生率。