协同护理对改善试管婴儿受试妇女流产后睡眠质量及情绪的影响

马子凤，马良菊，胡咏梅，徐宝琼

试管婴儿技术的发展及应用虽然给不孕不育妇女带来了福音，但同时也带来更多的负面作用，其费用高，成功率低，患者心理压力大，加上受孕后流产给患者家庭带来沉重的经济和心理负担[1]。因此，护理在试管婴儿受试妇女流产中的应用就显得尤为重要，本研究发现协同护理与一般常规护理相比，能更好改善患者睡眠质量及情绪，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取解放军联勤保障部队第九○一医院2014年12月至2017年12月收治的试管婴儿成功后流产的患者70例，年龄(34.8±5.0)岁，范围26～48岁，随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予流产后的患者一般常规性护理，观察组给予协同护理。2组患者的年龄和病情程度等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者实施常规护理，由值班护士开展护理工作，实施护理步骤、护理措施，使患者得到基础的生活照顾，实验组患者在常规护理的基础上给予协同护理服务，具体如下：(1)建立试管婴儿产妇联谊会，由妇产科、康复科和心理咨询室等专家向患者讲解护理的知识，提高患者的认知能力，向患者提供一个减压、分享的平台，缓解或消除患者焦虑、抑郁等症状。并向患者讲解和示范减轻疼痛的方法，当患者出现疼痛情况时，可通过引导流产患者看电视、看小说、嚼口香糖、听轻音乐等多种方式来分散注意力。(2)侧重心理护理。大部分采用“试管婴儿”的患者都属于婚后多年不孕者，她们受传统生育观念的压力的影响下，存在较严重的心理负担。因此，一旦发生流产，心理会出现较大的失落；此外，由于试管婴儿费用高，患者常常由于过度担心手术费用和成功率而产生不同程度的焦虑和紧张等情绪，基于此，医护人员应多注意流产患者的心理变化，在发现患者不良情绪时能及时做出正确有效的护理措置，既能确保护理人员能积极高效的服务患者，又能做好更专业的照顾，并提高她们进一步接受治疗的信心[2]。(3)开展健康教育。由护理小组负责流产患者及家属进行试管婴儿相关知识及成功率的讲解，向患者及其家属告知患者在用药、饮食、运动等方面的注意事项，给出相应建议，并监督、督促患者家属对患者的陪伴，切实保证患者家属能在情感上给予患者支持，避免患者产生较大的情绪问题。告知她们只要能够保持良好的心态，听取医师的建议和意见，是完全可以再次怀孕并生产。

1.3 观察指标 (1)生活质量评定[3]： 护理1个月后对2组试管婴儿受试妇女进行问卷调查，使用SF-36对2组患者的生活质量进行评定。该量表多维测定个体在心理、身体及社会等方面的功能，得分与生活质量成正比。(2)情绪评定：护理前后均使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分对患者的心理状态进行调查评分。(3)睡眠质量评定：记录2组患者住院期间平均睡眠时间，选择匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分作为睡眠质量的评价工具，量表评价项目包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能的影响等，共7项23题，睡眠质量指数总分≤7分为无睡眠质量问题，随着分值的升高，睡眠障碍情况逐渐严重[4]。(4)满意度调查：护理1个月后调查2组患者对不同护理方式的满意程度。满意度=(满意例数/各组总例数)×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 协同护理和常规护理在改善患者情绪方面的差异 2组患者护理前SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组和对照组SAS和SDS评分同护理前相比差异均有统计学意义(P<0.05)，且护理后观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组护理方式SAS和SDS评分比较(分，x±s)

注：与护理前比较aP<0.05；与对照组护理后比较bP<0.05。SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表

2.2 协同护理和常规护理在改善患者睡眠质量方面的差异护理后观察组患者持续睡眠时间高于对照组，PSQI评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组在改善患者睡眠质量方面的差异比较(x±s)

注：与对照组比较aP<0.05。PSQI为匹兹堡睡眠质量指数

2.3 协同护理和常规护理在改善患者生活质量方面的差异护理后，观察组患者生活质量各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组患者生活质量各维度评分的比较 (分，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

2.4 护理方式满意度比较 观察组对护理的满意度为91.4%，显著高于对照组68.6%(P<0.05)。

3 讨论

在社会传统观念的影响下，试管婴儿受孕孕妇巨大的心理压力会诱发先兆流产乃至流产的发生，且一旦发生流产其情绪波动远大于正常流产妇女[5]，如不能及时进行疏导将会产生不良的后果，因此，缓解试管婴儿孕妇的心理问题至关重要。本研究发现，协同护理方式可有效缓解试管婴儿产后患者的焦虑情绪，改善其睡眠质量和生活质量，满意度高。

协同护理主要由两个及其以上学科协作护理模式，除了为患者提供常规护理，其能够为试管婴儿受孕产妇提供多重的护理服务，关注患者流产后的情绪波动加以进行心理疏导，在情感上提供支持，随时监控患者情绪变化，以及时应对、调节患者不良情绪[6]。本研究中，笔者探究了协同护理在试管婴儿成功后流产的患者的生活质量和情绪方面的影响，发现相对于常规护理而言，协同护理在改善患者生活质量和抑郁情绪方面效果更佳。同样地，蒋义赛等[7]报道，协同护理较常规护理在改善试管婴儿受孕妇女流产后的焦虑情绪、提高康复知识和二级预防行为、及降低产后病率等方面具有明显的优势。况丽和叶明[8]的研究表明，协同护理模式能够明显改善人工全髋关节置换术患者的自我护理能力，缓解焦虑情绪。此外，给予慢性心功能衰竭[9]、带状疱疹[10]、糖尿病合并高脂血症[11]等患者协同护理同样能够明显缓解患者的不良情绪，并改善生活质量。此外，本研究发现，采取协同护理的患者睡眠质量明显优于常规护理组。