房颤射频消融是否可作为首选治疗方案

心房颤动（房颤）治疗的重要原则包括抗凝治疗、节律控制和室率控制。如达到了抗凝指征，无明显禁忌，抗凝治疗则必不可少；室率控制可明显改善患者症状，增加活动耐量；节律控制是尝试恢复并且维持窦性心律。其中，节律控制的方法包括在适当抗凝基础上行电复律、抗心律失常药物治疗、射频消融治疗等。

多数患者开始出现为阵发性房颤，随时间推移将导致心房不可逆的电重构与结构重构，变成持续性房颤，早期进行节律控制可有益于阻止房颤的进展。临床研究证据表明，射频导管消融控制节律优于目前的抗心律失常药物治疗。来看两个重要的研究证据：

（1）RAAFT-2研究[1]共纳入127例从未接受治疗的阵发性房颤患者，接受抗心律失常药物或射频消融治疗并随访24个月。结果发现，射频消融治疗组复发率显著低于药物治疗组。

（2）MANTRA-PAF研究[2]在2年内随访了245例房颤患者（接受导管消融治疗125例，接受抗心律失常药物治疗120例），结果显示，导管消融组未发生房颤及症状性房颤的患者多于药物治疗组。

对于房颤患者，是否首选导管消融治疗取决于诸多因素，包括房颤的类型（阵发性、持续性、长程持续性、永久性）、症状严重程度、有无结构性心脏病、患者自身意愿等。将房颤射频消融作为首选方案更为适合的患者包括：①反复发作、有症状的阵发性房颤患者。房颤发作持续时间＜7 d，房颤发作时症状明显，如心慌、乏力、憋气等，严重影响生活质量，且反复出现。②有症状的持续性房颤患者，症状明显。③伴心衰、肥厚型心肌病、年龄＞75岁的房颤患者，在应用抗心律失常药物前可考虑行导管消融。④对于职业运动员，考虑到药物治疗对运动水平的影响也可首选射频消融治疗。不难看出，很多房颤患者都可以考虑把射频消融治疗作为节律控制的首选方案。目前相关技术成熟，手术风险低，严重并发症的发生率＜0.5%。当然最终治疗方式还需临床医生综合评估后决定。