丁彩飞运用三根汤加味治疗妇科疾病经验

吴春阳 杨 欣 丁彩飞

丁彩飞是浙江省名中医，杭州市红十字会医院生殖科主任，从医30 余载，擅长诊疗各种生殖及妇科疾患，对各种妇科疾病的治疗有着丰富的临床经验。现将丁老师运用三根汤治疗妇科疾病经验总结如下。

1 三根汤组成及渊源

三根汤化裁于解毒三根汤，后者是浙江省中医院肿瘤科研制的治疗消化道恶性肿瘤的有效验方，由藤梨根、水杨梅根、野葡萄根3 味中药组成，临床运用防治肿瘤疗效显著。研究表明，解毒三根汤可以抑制结肠癌CT-26 细胞的生长、降低成纤维细胞（CAFs）上清液血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）表达量，提高CAFs 中半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、半胱氨酸蛋白酶-8（Caspase-8）mRNA表达量，从而抑制肿瘤细胞的迁移侵袭，能逆转结肠癌细胞的上皮间质转化（EMT）及抑制结肠癌的侵袭转移[1]。浙江省中医院中医妇科原主任、已故国家级名老中医裘笑梅主任医师将此方制成院内制剂三根糖浆，用于治疗卵巢囊肿。丁老师经过多年临床实践将此方广泛用于诸多妇科疾病的治疗。

2 三根汤加味治疗妇科疾病

2.1 卵巢囊肿 卵巢囊肿多发于育龄期妇女，是妇科常见的良性肿瘤，可出现月经紊乱、腹胀腹痛等症状[2]。中医认为，女子以肝为先天，平素多性情抑郁，气分偏盛，性情易波动，易致肝郁，气滞致瘀；外感寒邪或阴寒内盛，血液凝滞不运，因寒致瘀；外感火热或阳盛化热，热炼津液，使血液黏稠，或热灼脉道，迫血妄行，阻于脉道，因热致瘀；女子生理上以血为用，易耗血，脾不统血，血不循经而出血，瘀血蓄于下腹，结为包块，血出致瘀；气虚运血无力，阳虚脉道失于温煦致滞涩，阴虚脉道失于柔润而僵滞，津亏无以充血脉致脉道不利，因虚致瘀[3]。若气滞致瘀，临证在三根汤基础上加疏肝理气药，如醋乳香、醋没药、玫瑰花、香附、八月札等；若因寒致瘀，则加温阳散寒药，如桂枝、制附子、炮姜等；若因热致瘀，则加清热解毒药，如黄芩、猫爪草、丹皮、金银花等；若血出致瘀，则加行血、止血药，如丹参、川芎、仙鹤草、血竭、三七等；若因虚致瘀，则根据气虚、阴虚、阳虚等不同调整用药。

2.2 子宫腺肌症 子宫腺肌症为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中，在激素的影响下伴随周围肌层细胞的代偿性肥大、肌纤维结缔组织增生而发生出血，形成弥漫性病变或局限性病变。中医认为，“血瘀”是产生子宫腺肌症的关键，而“肾虚”则是疾病发病的重要病理机制，补肾活血化瘀法是治疗子宫腺肌症的根本大法[4]。丁老师治疗子宫腺肌症，紧扣病因病机，在三根汤活血化瘀，解毒散结的基础上，加盐续断、杜仲、槲寄生等补肾中药，以达到补肾活血祛瘀的功效。

2.3 痛经 丁老师认为，痛经病因可分为虚、瘀二端。虚者，以气血不足，肝肾亏损常见。瘀者，可见气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀结证。究其根本，痛经的病机在于“不通则痛”“不荣则痛”。丁老师运用三根汤治疗湿热瘀阻型痛经，在三根汤清热祛湿、化瘀散结的基础上加赤芍、丹皮、丹参、生贯众、夏枯草、三菱、莪术、生蒲黄、五灵脂。

2.4 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征（polycystis ovarian syndrome，PCOS）是一种以雄激素过多、排卵功能障碍、多囊卵巢为特征的疾病。目前临床上对于该病的发病原因及机制尚不明确。现代中医认为，由于肾—天癸—冲任—胞宫轴之功能失调，肾、肝、脾三脏功能失常，PCOS 不是单一的病证，而是由多种病邪积聚，形成虚实夹杂、表里同病的复杂证候。同时因痰聚成瘀，瘀化生痰，痰瘀互结，病情迁延。运用三根汤合用苍附导痰汤或加苍术、佩兰、姜半夏、茯苓、米仁、桂枝等健脾化湿，理气祛痰治疗痰瘀互结型PCOS。

2.5 盆腔炎性疾病后遗症 盆腔炎性疾病后遗症是急性盆腔炎的遗留疾病，多由肝郁脾虚、湿热瘀阻盆腔所致，症见下腹坠胀疼痛、腰骶酸楚、经期前后加剧、带下频繁、月经失调、不孕等，炎症反复发作，严重影响患者生殖健康和生活质量。由于该病湿热瘀阻之证，在三根汤基础上加大血藤、忍冬藤、败酱草、皂角刺等清热解毒药治疗，从而达到清热解毒，活血祛瘀的功效。

2.6 绝经前后诸证合并子宫肌瘤 妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、头晕耳鸣、烦躁易怒、心悸失眠、五心烦热、口干纳差、浮肿便溏、腰酸腿软、倦怠乏力、足跟疼痛、步行不正、骨脆易折、皮肤或会阴干燥发痒等症状，称为“绝经前后诸证”，根据其临床表现的侧重不同，归属于中医“百合病”“脏燥”等范畴。子宫肌瘤属“癥瘕”范畴，病因病机与血瘀相关。临床上对于绝经前后诸证合并子宫肌瘤者多以三根汤加味，根据绝经前后诸证辨证的不同随证加味，若偏肾阴虚者，加生地、麦冬、枸杞子、覆盆子、女贞子等；若偏阳虚者，加葫芦巴、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、鹿角霜等。

2.7 异常子宫出血 异常子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类，属中医“崩漏”范畴，久漏多瘀，漏下难止。围绝经期功血出者素体阴虚，或久病失血伤阴，虚火内炽，扰动血海，实热素体阳盛肝火易动，或本性抑郁，郁而化热，或受热邪助阳之品，造成实火，热扰冲任，迫血妄行，造成崩漏。故血热夹瘀是导致围绝经期功血的主要原因。临床治疗在三根汤基础上加仙鹤草、藕节炭、夏枯草、血竭、黄芩等活血止血，清热祛瘀。

2.8 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是子宫内膜基底层过度增生性病变，是慢性子宫内膜炎的另一种类型。该病可发生在青春期以后的任何年龄，是引起异常子宫出血的原因之一，属中医“癥瘕”“不孕”等范畴。该病总属本虚标实之证，丁老师运用三根汤加夏枯草、血竭、贯众、赤芍、丹皮、丹参、黄芩等治疗该病湿热瘀阻证型。

3 验案举例

患者王某，女，45 岁，因“月经淋漓不尽20 天”于2019 年7 月10 日就诊。患者平素月经不规律，周期28～47 天一行，经期6 天，末次月经2019 年6 月20日，至今阴道仍有少量出血，量少，色红，无血块，无明显腰酸腹痛，纳眠可，二便无殊，舌红苔黄有瘀斑，脉沉细。既往17 年前行剖宫产手术，同时因“卵巢囊肿”行患侧卵巢摘除术。1-0-5-1（足月产-早产-流产-存活胎儿数），2002 年剖宫产1 子，5 次人工流产（具体时间不详），末次流产为2017 年。西医诊断为功能失调性子宫出血；中医诊断崩漏，证属湿热瘀阻型，治法：清热祛湿，活血化瘀，方用三根汤加味。拟方：藤梨根，水杨梅根，野葡萄根各30g，生贯众9g，夏枯草15g，血竭1g，仙鹤草30g，藕节炭15g，银花15g，黄芩10g，陈皮9g，甘草6g，共7 剂，1 天1 剂，水煎服。2019 年7 月17 日二诊：自诉阴道出血较前增多，因是月经来潮，在原方基础上去仙鹤草、藕节炭，加蒲黄15g、五灵脂9g、川牛膝10g、益母草30g，共7剂，1 天1 剂，水煎服。2019 年7 月24 日三诊：自诉阴道仍有少量出血，呈褐色，无血块，无腹痛，在上方基础上去蒲黄、五灵脂、川牛膝、益母草，加川断、槲寄生各15g，共7 剂，1 天1 剂，水煎服。2019 年7 月31 日四诊：患者自诉无明显出血，嘱其门诊继续随诊。

按：患者45 岁，阴道不规则出血20 天,此为绝经前后，肾气渐亏，既往有宫腔操作病史，考虑湿热瘀阻，热破血妄行，发为崩漏。治当清热祛湿，化瘀散结，选用三根汤加减。三根即藤梨根、水杨梅根、野葡萄根，三者为君药，合用能清热利湿，活血祛瘀，解毒散结，夏枯草、血竭有增强活血散结的功效；贯众清热解毒，凉血止血；仙鹤草、藕节炭收敛止血；银花、黄芩清热解毒；陈皮、甘草理气健脾，调和诸药，全方共奏清热祛湿，活血化瘀，解毒散结之功。月经来潮，用蒲黄、五灵脂、川牛膝、益母草等活血调经，引血下行，寓“瘀血不去，新血不生”之旨；月经后加用川断、槲寄生补肾益精，治疗上紧扣“塞流、澄源、复旧”治崩三法。