丁彩飞运用三根汤加味治疗妇科疾病经验
2020-01-08吴春阳丁彩飞
吴春阳 杨 欣 丁彩飞
丁彩飞是浙江省名中医,杭州市红十字会医院生殖科主任,从医30 余载,擅长诊疗各种生殖及妇科疾患,对各种妇科疾病的治疗有着丰富的临床经验。现将丁老师运用三根汤治疗妇科疾病经验总结如下。
1 三根汤组成及渊源
三根汤化裁于解毒三根汤,后者是浙江省中医院肿瘤科研制的治疗消化道恶性肿瘤的有效验方,由藤梨根、水杨梅根、野葡萄根3 味中药组成,临床运用防治肿瘤疗效显著。研究表明,解毒三根汤可以抑制结肠癌CT-26 细胞的生长、降低成纤维细胞(CAFs)上清液血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)表达量,提高CAFs 中半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、半胱氨酸蛋白酶-8(Caspase-8)mRNA表达量,从而抑制肿瘤细胞的迁移侵袭,能逆转结肠癌细胞的上皮间质转化(EMT)及抑制结肠癌的侵袭转移[1]。浙江省中医院中医妇科原主任、已故国家级名老中医裘笑梅主任医师将此方制成院内制剂三根糖浆,用于治疗卵巢囊肿。丁老师经过多年临床实践将此方广泛用于诸多妇科疾病的治疗。
2 三根汤加味治疗妇科疾病
2.1 卵巢囊肿 卵巢囊肿多发于育龄期妇女,是妇科常见的良性肿瘤,可出现月经紊乱、腹胀腹痛等症状[2]。中医认为,女子以肝为先天,平素多性情抑郁,气分偏盛,性情易波动,易致肝郁,气滞致瘀;外感寒邪或阴寒内盛,血液凝滞不运,因寒致瘀;外感火热或阳盛化热,热炼津液,使血液黏稠,或热灼脉道,迫血妄行,阻于脉道,因热致瘀;女子生理上以血为用,易耗血,脾不统血,血不循经而出血,瘀血蓄于下腹,结为包块,血出致瘀;气虚运血无力,阳虚脉道失于温煦致滞涩,阴虚脉道失于柔润而僵滞,津亏无以充血脉致脉道不利,因虚致瘀[3]。若气滞致瘀,临证在三根汤基础上加疏肝理气药,如醋乳香、醋没药、玫瑰花、香附、八月札等;若因寒致瘀,则加温阳散寒药,如桂枝、制附子、炮姜等;若因热致瘀,则加清热解毒药,如黄芩、猫爪草、丹皮、金银花等;若血出致瘀,则加行血、止血药,如丹参、川芎、仙鹤草、血竭、三七等;若因虚致瘀,则根据气虚、阴虚、阳虚等不同调整用药。
2.2 子宫腺肌症 子宫腺肌症为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中,在激素的影响下伴随周围肌层细胞的代偿性肥大、肌纤维结缔组织增生而发生出血,形成弥漫性病变或局限性病变。中医认为,“血瘀”是产生子宫腺肌症的关键,而“肾虚”则是疾病发病的重要病理机制,补肾活血化瘀法是治疗子宫腺肌症的根本大法[4]。丁老师治疗子宫腺肌症,紧扣病因病机,在三根汤活血化瘀,解毒散结的基础上,加盐续断、杜仲、槲寄生等补肾中药,以达到补肾活血祛瘀的功效。
2.3 痛经 丁老师认为,痛经病因可分为虚、瘀二端。虚者,以气血不足,肝肾亏损常见。瘀者,可见气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀结证。究其根本,痛经的病机在于“不通则痛”“不荣则痛”。丁老师运用三根汤治疗湿热瘀阻型痛经,在三根汤清热祛湿、化瘀散结的基础上加赤芍、丹皮、丹参、生贯众、夏枯草、三菱、莪术、生蒲黄、五灵脂。
2.4 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(polycystis ovarian syndrome,PCOS)是一种以雄激素过多、排卵功能障碍、多囊卵巢为特征的疾病。目前临床上对于该病的发病原因及机制尚不明确。现代中医认为,由于肾—天癸—冲任—胞宫轴之功能失调,肾、肝、脾三脏功能失常,PCOS 不是单一的病证,而是由多种病邪积聚,形成虚实夹杂、表里同病的复杂证候。同时因痰聚成瘀,瘀化生痰,痰瘀互结,病情迁延。运用三根汤合用苍附导痰汤或加苍术、佩兰、姜半夏、茯苓、米仁、桂枝等健脾化湿,理气祛痰治疗痰瘀互结型PCOS。
2.5 盆腔炎性疾病后遗症 盆腔炎性疾病后遗症是急性盆腔炎的遗留疾病,多由肝郁脾虚、湿热瘀阻盆腔所致,症见下腹坠胀疼痛、腰骶酸楚、经期前后加剧、带下频繁、月经失调、不孕等,炎症反复发作,严重影响患者生殖健康和生活质量。由于该病湿热瘀阻之证,在三根汤基础上加大血藤、忍冬藤、败酱草、皂角刺等清热解毒药治疗,从而达到清热解毒,活血祛瘀的功效。
2.6 绝经前后诸证合并子宫肌瘤 妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、头晕耳鸣、烦躁易怒、心悸失眠、五心烦热、口干纳差、浮肿便溏、腰酸腿软、倦怠乏力、足跟疼痛、步行不正、骨脆易折、皮肤或会阴干燥发痒等症状,称为“绝经前后诸证”,根据其临床表现的侧重不同,归属于中医“百合病”“脏燥”等范畴。子宫肌瘤属“癥瘕”范畴,病因病机与血瘀相关。临床上对于绝经前后诸证合并子宫肌瘤者多以三根汤加味,根据绝经前后诸证辨证的不同随证加味,若偏肾阴虚者,加生地、麦冬、枸杞子、覆盆子、女贞子等;若偏阳虚者,加葫芦巴、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、鹿角霜等。
2.7 异常子宫出血 异常子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,分为无排卵性和有排卵性两大类,属中医“崩漏”范畴,久漏多瘀,漏下难止。围绝经期功血出者素体阴虚,或久病失血伤阴,虚火内炽,扰动血海,实热素体阳盛肝火易动,或本性抑郁,郁而化热,或受热邪助阳之品,造成实火,热扰冲任,迫血妄行,造成崩漏。故血热夹瘀是导致围绝经期功血的主要原因。临床治疗在三根汤基础上加仙鹤草、藕节炭、夏枯草、血竭、黄芩等活血止血,清热祛瘀。
2.8 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是子宫内膜基底层过度增生性病变,是慢性子宫内膜炎的另一种类型。该病可发生在青春期以后的任何年龄,是引起异常子宫出血的原因之一,属中医“癥瘕”“不孕”等范畴。该病总属本虚标实之证,丁老师运用三根汤加夏枯草、血竭、贯众、赤芍、丹皮、丹参、黄芩等治疗该病湿热瘀阻证型。
3 验案举例
患者王某,女,45 岁,因“月经淋漓不尽20 天”于2019 年7 月10 日就诊。患者平素月经不规律,周期28~47 天一行,经期6 天,末次月经2019 年6 月20日,至今阴道仍有少量出血,量少,色红,无血块,无明显腰酸腹痛,纳眠可,二便无殊,舌红苔黄有瘀斑,脉沉细。既往17 年前行剖宫产手术,同时因“卵巢囊肿”行患侧卵巢摘除术。1-0-5-1(足月产-早产-流产-存活胎儿数),2002 年剖宫产1 子,5 次人工流产(具体时间不详),末次流产为2017 年。西医诊断为功能失调性子宫出血;中医诊断崩漏,证属湿热瘀阻型,治法:清热祛湿,活血化瘀,方用三根汤加味。拟方:藤梨根,水杨梅根,野葡萄根各30g,生贯众9g,夏枯草15g,血竭1g,仙鹤草30g,藕节炭15g,银花15g,黄芩10g,陈皮9g,甘草6g,共7 剂,1 天1 剂,水煎服。2019 年7 月17 日二诊:自诉阴道出血较前增多,因是月经来潮,在原方基础上去仙鹤草、藕节炭,加蒲黄15g、五灵脂9g、川牛膝10g、益母草30g,共7剂,1 天1 剂,水煎服。2019 年7 月24 日三诊:自诉阴道仍有少量出血,呈褐色,无血块,无腹痛,在上方基础上去蒲黄、五灵脂、川牛膝、益母草,加川断、槲寄生各15g,共7 剂,1 天1 剂,水煎服。2019 年7 月31 日四诊:患者自诉无明显出血,嘱其门诊继续随诊。
按:患者45 岁,阴道不规则出血20 天,此为绝经前后,肾气渐亏,既往有宫腔操作病史,考虑湿热瘀阻,热破血妄行,发为崩漏。治当清热祛湿,化瘀散结,选用三根汤加减。三根即藤梨根、水杨梅根、野葡萄根,三者为君药,合用能清热利湿,活血祛瘀,解毒散结,夏枯草、血竭有增强活血散结的功效;贯众清热解毒,凉血止血;仙鹤草、藕节炭收敛止血;银花、黄芩清热解毒;陈皮、甘草理气健脾,调和诸药,全方共奏清热祛湿,活血化瘀,解毒散结之功。月经来潮,用蒲黄、五灵脂、川牛膝、益母草等活血调经,引血下行,寓“瘀血不去,新血不生”之旨;月经后加用川断、槲寄生补肾益精,治疗上紧扣“塞流、澄源、复旧”治崩三法。