牙隐裂临床特征及CBCT影像学研究

徐 洁

（首都医科大学附属复兴医院口腔科 北京 100045）

牙隐裂是因为龋齿以及牙周发生病变后引发的牙齿缺损现象，CBCT是最近几年来新研发出的一种牙齿专用CT，因为这种影像学设备具有低辐射、扫描图像清楚、可容积扫描和三维成像的特点，已经被普遍运用于口腔科等多个学科的临床和研究中。本文通过对本院口腔科诊断为牙隐裂的患者进行了一般资料收集以及影像学检测统计分析，探究了牙隐裂的临床特征和CBCT影像学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年10月—2019年8月98名就诊于本院口腔科的牙隐裂患者共98例，男性患者有50例，女性患者有48例；所有牙隐裂患者均有咬合疼，大部分患者均咬过硬物，并经检查有明显的牙冠隐裂纹，为了更加精确地排除牙根是否存在隐裂，对患者的牙齿进行CBCT扫描。牙隐裂患者入选标准：①临床确诊为冠牙隐裂；②包括前磨牙隐裂及磨牙隐裂；③不包含因外伤导致的牙折裂。

1.2 方法

收集所有牙隐裂患者的性别、年龄以及牙隐裂发生的部位，统计其分布情况。CBCT扫描采用本院的CBCT机，进行扫描时，患者需保持坐位，咬合面需与地面保持垂直的状态并进行五点位置固定，电压为110kV，采用HighresolutionZoom的扫描模式，体素为0.125mm,扫描时长为5.4s。扫描的过程中，穿戴防辐射铅围裙，嘱咐患者不能吞咽，扫描得到的容积数据通过计算得出轴位图，轴位图可以通过CBCT本身带有的成像功能（NNT）进行深入重新构建，以获得矢状和冠状位图。针对患者的轴位图，分析矢状和冠状位图诊断有无牙隐裂，同时结合根折裂片移动位置的幅度将其分为完全根折和不完全根折，并对牙隐裂的根尖周骨质破坏情况进行统计。

2 结果

2.1 98颗牙隐裂牙位分布

3例发生在前磨牙区，其余均发生在磨牙区。第一磨牙区发生率（60.20%）最高，共计59颗；其中上颌第一磨牙30颗，发生率30.61%，下颌第一磨牙29颗，发生率29.59%，见表1。

表1 98颗牙隐裂牙位分布

2.2 98颗牙隐裂根隐裂及根折的分布

12颗（12.24%）可观察到存在不完全根折现象，仅3颗（3.06%）可见完全根折现象。其余83颗（84.70%）牙隐裂牙根未见异常,见表2。

表2 98颗牙隐裂根隐裂及根折的分布

2.3 牙隐裂的根尖周骨质破坏情况

98例牙隐裂患者仅28例根尖周无异常，其余70例均伴有根尖周骨质破坏。98例患者中有40例可见垂直向骨质破坏，其余58例无垂直向骨质破坏。98例牙隐裂患者52例有水平向骨质破坏，其余46例无异常，见表3。

3 讨论

在本次研究中，所有牙隐裂患者中有3例发生于前磨牙区，其他的均发生于磨牙区，并且上颌磨牙的牙隐裂稍比下颌磨牙多，上颌第一磨牙的发生率最高，其次是下颌第一磨牙，发生率最低的是下颌第二磨牙。国内外牙隐裂发生部位不同归根到底可能与牙的斜度较大、咬合时受劈裂力震动导致的，或是因为国人的牙齿结构与外国人不同的原因所致。本文的研究猜测与咀嚼肌肉力量、饮食习惯等因素也有一定的关系。

本文对所有牙隐裂患者的根折情况进行了认真的观察，并统计分析了观察结果，显示所有的牙隐裂有12颗（12.24%）存在不完全根折现象，只有3颗（3.06%）显示完全根折。余下的83颗（84.70%）牙隐裂患者的牙根无异常，对于这部分牙隐裂患者，临床上一般首选保守型治疗，针对确诊为不完全根折或某牙根完全折裂的患者，不仅需要口腔科修复医生进行有效评估，而且牙周科医生也应该结合牙周的情况，联合制定出最佳的治疗方案。

通过CBCT扫描，统计并分析牙隐裂患者的根尖周骨质破坏情况，显示所有牙隐裂患者只有28例（28.57%）根尖周无异常，余下的70例（71.43%）均存在根尖周骨质破坏。因为牙隐裂裂缝延伸到牙髓腔内或持续刺激牙神经，会导致牙髓发炎。而牙根管内长时间存有感染和病原刺激物质，会引发根尖周发生炎症，临床表现为炎症性肉芽的产生以及牙槽骨被破坏。

最近几年，有关通过提升体素分辨率来提高CBCT根折诊断精确率的研究越来越多，但是当前较统一的观点是体素分辨率升高，诊断的精确率确实会得到一定程度的增加，具体的诊断结果还待进一步的随访确认。